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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個或多個最佳答案。 

（1-3題共用題干） 

女性，62歲，直腸癌術(shù)后，骶尾部和左下肢刀割樣劇痛2個月，半月來疼痛加劇；大小便失禁，左下肢癱瘓，右下肢出現(xiàn)疼痛、麻木和無力；ECT掃描顯示，盆腔、髂骨、骶骨和髖關(guān)節(jié)核素濃聚，CT顯示上述結(jié)構(gòu)有腫塊和骨質(zhì)破壞；目前患者疼痛難忍，不能睡眠，進食困難，極度衰弱，有強烈自殺傾向。 

1．該患者目前的治療重點是 

A．手術(shù)治療

B．放射治療

C．化學(xué)治療

D．止痛和對癥治療

E．不需任何治療 

2．該患者止痛治療首選 

A．激素療法和其他輔助療法

B．"三階梯"治療方案

C．神經(jīng)阻滯療法、PCA、神經(jīng)破壞療法和經(jīng)皮脊髓電刺激

D．長期肌注哌替啶(度冷丁)止痛

E．神經(jīng)外科手術(shù)治療 

3．"三階梯"治療無效，患者不能長期住院接受PCA治療，此時患者可選擇何種療法 

A．神經(jīng)阻滯療法、PCA、激素療法和其他輔助療法

B．"三階梯"治療

C．神經(jīng)破壞療法

D．長期肌注哌替啶(度冷丁)止痛

E．神經(jīng)外科手術(shù)治療 

 

 

 

正確答案:1．D；2．B；3．C 

 

（4-7題共用題干） 

女性，82歲，患原發(fā)性三叉神經(jīng)痛12年，三叉神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支均累及，一直口服卡馬西平，疼痛控制尚可，近半年來用藥量不斷加大(增至1200mg／d)，疼痛日漸加重，出現(xiàn)共濟失調(diào)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，白細胞減少。 

4．目前，該患者首選的治療方法是 

A．應(yīng)用嗎啡或芬太尼(多瑞吉)止痛

B．三叉神經(jīng)阻滯療法

C．繼續(xù)增加卡馬西平劑量

D．手術(shù)切斷三叉神經(jīng)分支

E．開顱行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)或三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù) 

5．如該患者行半月神經(jīng)節(jié)局麻藥阻滯疼痛可緩解數(shù)小時，那么進一步的治療應(yīng)首選 

A．三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)

B．繼續(xù)局麻藥三叉神經(jīng)阻滯療法

C．繼續(xù)增加卡馬西平劑量

D．手術(shù)切斷三叉神經(jīng)分支

E．開顱行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)或三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù) 

6．對于患者眼支的疼痛，宜選用下列哪種方法治療 

A．三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)

B．手術(shù)切斷三叉神經(jīng)分支

C．局麻藥行眶上神經(jīng)阻滯治療

D．射頻熱凝或無水乙醇眶上神經(jīng)毀損治療

E．繼續(xù)增加卡馬西平劑量 

7．該患者行眶上神經(jīng)毀損時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是 

A．眼周軟組織水腫腫脹

B．乙醇性神經(jīng)炎

C．阻滯動眼神經(jīng)所致眼瞼下垂

D．偶有眼周皮下淤血青紫

E．以上全都是 

 

 

 

正確答案:4．B；5．A；6．D；7．E