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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個或多個最佳答案。 

（1-4題共用題干） 

女，45歲，反復右上腹脹痛5年，加重1個月，診為膽囊結石，在硬膜外麻醉下行膽囊切除術。既往曾患腎盂腎炎，術前腎功能檢查未見異常，術后行硬膜外病人自控鎮痛術(PCEA)，配方如下：0．15％布比卡因150ml，內含嗎啡10mg，氟哌利多5mg。術后第一天出現少尿，排尿困難。 

1．最可能的原因是 

A．急性腎衰

B．尿潴留

C．血容量不足

D．局麻藥引起膀胱麻痹

E．腎盂腎炎急性發作 

2．在行PCEA治療中，目前臨床上最常用的局麻藥是 

A．鹽酸利多卡因

B．鹽酸丁卡因

C．鹽酸布比卡因

D．鹽酸羅哌卡因

E．碳酸利多卡因 

3．低濃度時能產生感覺神經與運動神經分離阻滯的局部麻醉藥是 

A．鹽酸利多卡因

B．鹽酸丁卡因

C．鹽酸布比卡因

D．鹽酸羅哌卡因

E．碳酸利多卡因 

4．下列哪種局麻藥，其pH>7．0 

A．鹽酸利多卡因

B．鹽酸丁卡因

C．鹽酸布比卡因

D．鹽酸羅哌卡因

E．碳酸利多卡因 

 

 

 

正確答案:1．B；2．C；3．D；4．E　解題思路：尿潴留為硬膜外嗎啡鎮痛常見的并發癥。 

 

（5-7題共用題干） 

患者，男，56歲，"冠心病"，在全麻和體外循環下行"冠脈搭橋術"，術畢入ICU。術后第2天拔除氣管導管。因術后低心排，在ICU監護治療5天，橈動脈、頸內靜脈穿刺置管測壓，保留胃管和導尿。從術后第3天起逐漸出現焦慮、抑郁，且愈來愈明顯，同時伴有幻覺(被迫害)。 

5．臨床上通常將這些癥狀統稱為 

A．分裂樣行為改變

B．精神創傷性應激障礙

C．老年癡呆癥

D．腦綜合征

E．術后譫妄 

6．下面哪一項不大可能導致這些癥狀 

A．大劑量芬太尼麻醉

B．體外循環中空氣栓塞

C．ICU嘈雜的環境

D．大量創傷性置管監測

E．ICU無陪護制度 

7．哪些處理不利于這些癥狀的緩解和消除 

A．播放輕松安詳的背景音樂

B．將患者移至朝南窗戶下的床位

C．夜間應適當應用藥物鎮靜催眠，保證睡眠

D．安排一定時間的家屬陪伴

E．待調整心功能藥物能夠完全停掉后再轉入普通病房 

 

 

 

正確答案:5．D；6．A；7．E　解題思路：1.通常將感覺障礙，記憶、判斷和智力障礙，幻覺以及情感波動等癥狀統稱為腦綜合征，麻醉手術后出現的腦綜合征常常是可逆的。

 3.在心肺功能基本穩定的基礎上(可能仍需持續靜脈泵入小劑量血管活性藥物或改用口服強心藥物)，應盡快將患者轉入普通病房與家人在一起，擺脫ICU特定環境對其影響，這將大大有利于患者精神狀態的恢復。