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一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改) 

（1-6題共用題干） 

男性，60歲，咳嗽，咯血，體重減輕兩個月。吸煙史40年，每天1包。1個月前胸部X線示右肺中葉肺不張，經抗生素治療沒有明顯效果。通過后來的一些證據診斷為右肺癌，準備擇期手術。 

1．該患者通過后來的一些證據診斷為右肺癌，你認為這些證據可以通過哪些方法取得 

A．痰細胞學檢查

B．支氣管鏡檢查和刷拭活組織檢查

C．頸部或腋下可捫及的淋巴結活組織檢查

D．縱隔鏡檢查

E．針吸活組織檢查

F．家族史 

2．該患者術前行肺功能和血氣檢查，下面這些指標有哪些表明術后的死亡率會增加 

A．FVC<50％

B．FEV<FVC的50％，或<2L

C．MVV<預計值50％，或<40L／min

D．殘氣量／總肺容積>50％

E．PaCO>45mmHg

F．PaO<70mmHg 

3．患者如期進行手術，麻醉行雙腔氣管插管，請問下列哪些是雙腔氣管插管相對的禁忌證 

A．氣道狹窄

B．氣管腫瘤

C．巨大肺囊腫

D．肺泡蛋白沉積癥

E．無適合規格雙腔管的小體重的病人

F．口咽喉解剖嚴重畸形 

4．患者術中行單肺通氣會出現低氧性肺血管收縮(HPV)，試問下列哪些麻醉藥物會抑制HPV 

A．異丙酚

B．硫噴妥鈉

C．氯胺酮

D．芬太尼

E．七氟烷

F．異氟烷

G．地氟烷 

5．單肺通氣時，下列哪些措施可以提高機體氧合 

A．吸入100％氧氣

B．采用15cmHOPEEP

C．檢查雙腔管的位置是否合適

D．增大健側肺潮氣量，同時實施反比通氣

E．間斷雙肺通氣

F．短暫夾閉非通氣側肺動脈 

6．本病例中用到肺隔離的技術，請問以下哪些是應用于肺隔離術的適應證： 

A．鎖骨骨折切開內固定手術

B．肺葉切除

C．胸壁腫瘤切除術

D．支氣管手術

E．食管手術

F．濕肺

G．大咯血 

 

 

 

正確答案:1．ABCDE；2．ABCDE；3．ABEF；4．EFG；5．ACEF；6．BDEFG　解題思路：1.除家族史外，其他備選答案所列的檢查都有助于對肺癌的診斷，必要時剖胸探查。

 2.PaO<50mmHg示術后死亡率增加。

 3.巨大肺囊腫和肺泡蛋白沉積癥是雙腔氣管插管的絕對適應證。

 4.靜脈麻醉藥對HPV沒有直接的影響，吸入麻醉藥抑制HPV。

 5.用5cmHOPEEP即可，潮氣量可高、可低，關鍵還要看吸入氣體壓力是否適中，而且反比通氣會使得健側肺血流被壓向開胸側肺，導致肺內分流量增加。

 6.鎖骨骨折切開內固定手術、胸壁腫瘤切除術在不實施肺隔離術的情況下可安全順利完成。