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一、A3/4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-3題共用題干） 

女性，60歲，劍突下持續性疼痛6小時，寒戰、高熱伴黃疸，既往有類似發作史。查體：神志淡漠，體溫39℃，血壓10.7／8kPa(80/60mmHg)，脈搏120次／分，劍突下壓痛，肌緊張，白細胞26×10/L，中性粒細胞占95%。肝區叩擊痛，血清胰淀粉酶240索氏單位。 

1．此患者最可能的診斷為 

A．急性胰腺炎

B．膽道蛔蟲癥

C．潰瘍病穿孔

D．急性膽囊炎

E．急性梗阻性化膿性膽管炎 

2．目前最關鍵的治療原則是 

A．及時使用抗生素

B．應用腎上腺皮質激素

C．及時用升壓藥

D．緊急膽道減壓手術

E．及時補充血容量 

3．若此患者采用手術治療，預計患者術后引流管至少留置 

A．24小時

B．3天

C．7天

D．14天

E．1個月 

 

 

 

正確答案:1．E；2．D；3．D　解題思路：該患者的典型癥狀為腹痛、寒戰高熱、黃疸，伴有休克和神志淡漠，同時有白細胞升高，考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。此時最關鍵的治療是緊急膽道減壓手術，術后留置T管引流至少要14天。 

 

（4-5題共用題干） 

女性，52歲，胃潰瘍病史多年，于勞累后突發右上腹刀割樣劇痛，并迅速向全腹擴散，伴大汗、面色蒼白。查體：全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張。 

4．該患者可能發生了 

A．胃潰瘍活動期

B．胃潰瘍出血

C．胃潰瘍穿孔

D．胃潰瘍癌變

E．胃潰瘍急性發作 

5．若醫囑采用保守治療，此期間最重要的措施是 

A．密切觀察病情變化

B．補液

C．應用抗生素

D．維持有效的胃腸減壓

E．維持水、電解質平衡 

 

 

 

正確答案:4．C；5．D　解題思路：該患者有多年胃潰瘍病史，于勞累后突發右上腹刀割樣劇痛，并迅速向全腹擴散，伴大汗、面色蒼白，查體為全腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張，這些臨床表現符合胃潰瘍急性穿孔。對于該患者若給予保守治療，最重要的措施是禁食、胃腸減壓，以減少胃腸內容物繼續流入腹腔。