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一、A3/4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-3題共用題干） 

患者，女性，60歲，患2型糖尿病6年，口服降糖藥控制血糖不滿意，加用皮下注射胰島素。 

1．關(guān)于胰島素治療，下列不妥的是 

A．胰島素劑量需嚴(yán)格個體化

B．從小劑量開始，逐漸增量

C．老年人胰島素治療時血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬

D．開始胰島素治療后可以不控制飲食

E．血糖控制不穩(wěn)時，可每3～4天調(diào)整一次胰島素劑量 

2．患者使用短效胰島素皮下注射治療，應(yīng)告知患者發(fā)生低血糖反應(yīng)可能性最大的時間（胰島素作用高峰時間）是在注射后 

A．0.5小時

B．1～2小時

C．2～4小時

D．4～6小時

E．6～8小時 

3．患者計劃在餐后快步行走半小時，餐前應(yīng)把胰島素注射在下列哪一部位最佳 

A．上臂外側(cè)

B．大腿外側(cè)

C．大腿內(nèi)側(cè)

D．-臀部

E．腹部 

 

 

 

正確答案:1．D；2．C；3．E　解題思路：飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療，應(yīng)用胰島素治療后也應(yīng)堅(jiān)持。短效胰島素作用的高峰時間為注射后2～4小時，此階段患者發(fā)生低血糖的危險性最大。運(yùn)動可促進(jìn)局部胰島素的吸收，因此應(yīng)選擇腹部。 

 

（4-5題共用題干） 

患者，男性，28歲，3天前低熱、煩躁，對風(fēng)、聲、光等刺激敏感，不能進(jìn)食，不能飲水，聽到水聲即可出現(xiàn)咽肌的強(qiáng)烈痙攣，并伴有右上肢麻木感。查T39℃，P100次／分，神志清楚，聲音嘶啞，流涎。 

4．你認(rèn)為該患者最可能的診斷是 

A．流行性乙型腦炎

B．流行性腦脊髓膜炎

C．狂犬病

D．破傷風(fēng)

E．脊髓灰質(zhì)炎 

5．對于該患者，下列措施不妥的是 

A．單室嚴(yán)格隔離

B．保持呼吸道通暢

C．維持水、電解質(zhì)平衡

D．防止聲光刺激

E．禁用鎮(zhèn)靜劑，避免呼吸抑制 

 

 

 

正確答案:4．C；5．E　解題思路：該患者對風(fēng)、聲、光等刺激敏感，聽到水聲即可出現(xiàn)咽肌的強(qiáng)烈痙攣等均為狂犬病的典型表現(xiàn)。在狂犬病前驅(qū)期患者常有低熱、煩躁、恐懼不安等，繼而對風(fēng)、聲、光等刺激敏感。已愈合的傷口、傷口附近及其神經(jīng)通路處麻木、癢、痛及蟻行等異常感覺。該患者3天前有低熱、煩躁，右上肢麻木感等符合前驅(qū)期的表現(xiàn)。前驅(qū)期持續(xù)2～4天后進(jìn)入興奮期，患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，并可有體溫的升高(38～40℃)、心率增快、血壓升高等。根據(jù)患者目前的表現(xiàn)可以考慮已進(jìn)入興奮期。一般來講狂犬病患者很少感染他人，但亦應(yīng)做好接觸隔離。為減少對患者的刺激，應(yīng)將患者安排在單獨(dú)的房間，保持病室的安靜、光線暗淡，避免風(fēng)、聲、光的刺激，患者有興奮不安、痙攣發(fā)作時可用鎮(zhèn)靜劑。由于交感神經(jīng)受累，患者可有唾液腺和汗腺分泌增加，應(yīng)及時清理口腔及呼吸道分泌物。患者可有咽肌和呼吸肌痙攣，而出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等，必要時應(yīng)做好氣管切開的準(zhǔn)備。同時應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)平衡及糾正酸中毒。