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　　1．下列患者不適宜將胰島素作為首選的是

　　A．糖尿病合并酮癥酸中毒

　　B．糖尿病合并心肌梗死

　　C．糖尿病患者妊娠或分娩

　　D．糖尿病患者過(guò)度肥胖

　　E．糖尿病患者手術(shù)前后

 

　　正確答案:D解題思路：胰島素適應(yīng)證。

 

　　2．糖尿病酮癥酸中毒常見(jiàn)誘因，除了

　　A．運(yùn)動(dòng)

　　B．感染

　　C．胰島素治療中斷

　　D．創(chuàng)傷

　　E．妊娠

 

　　正確答案:A解題思路：糖尿病酮癥酸中毒常見(jiàn)的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等。有時(shí)可無(wú)明顯誘因。

 

　　3．糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)

　　A．原有癥狀加重或首次出現(xiàn)"三多"伴乏力

　　B．食欲減退，惡心，嘔吐，極度口渴，尿量增多

　　C．有代謝性酸中毒癥狀

　　D．嚴(yán)重脫水伴循環(huán)衰竭體征

　　E．以上都是

 

　　正確答案:E解題思路：糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)：原有癥狀加重或首次出現(xiàn)"三多"伴乏力，食欲減退，惡心，嘔吐，極度口渴，尿量增多，深大呼吸，呼氣有爛蘋果味，嚴(yán)重脫水伴循環(huán)衰竭。

 

　　4．2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施是

　　A．飲食治療

　　B．胰島素治療

　　C．雙胍類降血糖藥

　　D．磺脲類降糖藥

　　E．噻唑烷二酮類降糖藥

 

　　正確答案:A解題思路：糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，合理應(yīng)用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無(wú)論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此為基礎(chǔ)治療之一。

 

　　5．關(guān)于2型糖尿病，正確的說(shuō)法是

　　A．應(yīng)有"三多一少"的癥狀

　　B．尿糖陽(yáng)性

　　C．胰島素水平低于正常

　　D．空腹血糖應(yīng)升高

　　E．糖耐量試驗(yàn)有助于可疑病例的診斷

 

　　正確答案:E解題思路：空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑病例，須進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。葡萄糖負(fù)荷量成人為75g，兒童1.75g/kg，總量不超過(guò)75g。服糖前及服糖后2小時(shí)各取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖。2型糖尿病大多起病緩慢，癥狀較輕，并非所有患者均有"三多一少"的癥狀。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，68歲。近2周來(lái)多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無(wú)力。今晨被發(fā)現(xiàn)神志不清而就診。血壓80/60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖(++++)，尿酮體(±)。最可能的診斷是

　　A．腦出血

　　B．腦血栓形成

　　C．糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　D．乳酸性酸中毒昏迷

　　E．非酮癥高滲性糖尿病昏迷

 

　　正確答案:E解題思路：非酮癥高滲性糖尿病昏迷多見(jiàn)于50～70歲的中老年人，多數(shù)患者無(wú)糖尿病史或僅有輕度糖尿病癥狀。起病時(shí)有多尿，多食不明顯。以后失水情況逐漸加重，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐，終至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查突出表現(xiàn)為血糖明顯增高，常達(dá)33.3mmol/L(600mg/dl)以上，血鈉升高可達(dá)155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血漿滲透壓顯著增高，一般在350mOsmL以上。尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，但無(wú)酮癥或較輕。

 

　　7．男性，38歲。甲亢復(fù)發(fā)。體格檢查：輕度突眼，甲狀腺?gòu)浡阅[大，心率120次／分。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT₃↑，F(xiàn)T₄↑，TSH↓，AST中度升高，WBC4.1×10⁹/L。對(duì)此患者選用治療方法較為適宜的是

　　A．抗甲狀腺藥物治療

　　B．復(fù)方碘溶液

　　C．甲狀腺手術(shù)治療

　　D．抗甲狀腺藥物+糖皮質(zhì)激素

　　E．放射性I治療

 

　　正確答案:E解題思路：轉(zhuǎn)氨酶升高，不宜抗甲狀腺藥物治療；甲亢未控制，不宜甲狀腺手術(shù)治療。

 

　　8．女性，28歲。煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol／L，尿糖(++++)，酮體(+++)。最可能的診斷為

　　A．急性腸炎+代謝性酸中毒

　　B．代謝性堿中毒

　　C．乳酸酸中毒

　　D．糖尿病酮癥酸中毒

　　E．非酮癥高滲性糖尿病昏迷

 

　　正確答案:D解題思路：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識(shí)模糊，嗜睡以至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體均強(qiáng)陽(yáng)性。

 

　　9．女性，24歲。多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L。近2個(gè)月來(lái)眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160/100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的診斷為

　　A．高血壓病

　　B．糖尿病腎病

　　C．糖尿病合并腎盂腎炎

　　D．糖尿病合并膀胱炎

　　E．糖尿病合并心功能不全

 

　　正確答案:B解題思路：糖尿病病史在10年以上時(shí)可引起腎臟病變。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。

 

　　10．14歲初二年級(jí)女生，患Graves病，首選的治療方案是

　　A．抗甲狀腺藥物治療

　　B．碘劑治療

　　C．抗甲狀腺藥物加碘劑

　　D．手術(shù)治療

　　E．¹³¹I治療

 

　　正確答案:A解題思路：甲狀腺藥物治療的適應(yīng)證：病情輕、中度患者；年齡<20歲；孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；手術(shù)前或放射碘治療前的準(zhǔn)備；手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜放射碘治療者。