社會保險知識：社會保險醫療保險知識題庫
發布時間：2011-10-22 共2頁
醫療保險
一、填空題
1、《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》[國發（1998）44號]規定建立城鎮職工基本醫療保險的原則是：基本醫療保險的水平要與_______________ 相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由_____________和________________ 雙方共同承擔；基本醫療保險基金實行______ 和_______ 相結合。
（社會主義初級階段生產力發展水平；用人單位；職工；社會統籌；個人帳戶）
2、《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》[國發（1998）44號]規定：鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產流動性較大的企業及其職工，可以_______ 的方式_____ 參加統籌地區的基本醫療保險。
（相對集中；異地）
3、《湖南省電力公司職工基本醫療保險暫行辦法》共有____ 個配套辦法。
（17）
4、湖南省電力公司職工基本醫療保險的啟動時間為____________ 。
（2002年1月1日）
5、基本醫療保險費主要來源于參保單位繳費和參保個人繳費兩個部分，其中：參保單位繳費比例為本單位職工上年度工資總額的____ ，參保在職職工繳費比例為職工本人上年度工資總額的____ 。
（7%；2％）
6、在職職工的基本醫療保險繳費基數為本人上年工資總額，職工年工資總額超過上年度省公司職工年平均工資總額_____ 以上部分不作繳費基數，低于____ 的，按_____ 的基數繳納。
（300%；60%；60%）
7、參保人員個人帳戶基金主要由個人繳費、基本醫療保險統籌基金劃入___ 、____ 、以及___ 等構成。
（鋪底資金；個人帳戶存儲額的利息；依法納入個人帳戶的其它資金）
8、參保單位逾期不繳納基本醫療保險費的，按《社會保險費征繳暫行條例》規定，每遲一日加征____ 的滯納金，滯納金由企業_____ 支付。
（0.2%；自有資金）
9、一個醫保結算年度是指從當年____________ 至次年 。
（4月1日3月31日）
10、大病醫療互助費繳費標準為每人每年60元，大病醫療救助費繳費標準為每人每年____ 。
（10元）
11、基本醫療保險三個目錄是指__________ 、___________ 、______________ 。
（基本醫療保險藥品目錄；診療項目目錄；醫療服務設施標準目錄）
12、參保人員必須按年度______ 繳足大病互助費和大病救助費，才能享受當年大病醫療互助和大病醫療救助。因故中斷繳納大病互助費和大病救助費的，______ 內不得重新申請參（加，也不得享受 大病醫療互助和__________大病醫療救助。
（一次性；當年；當年）
13、新進省公司系統的職工，當年以其_____ 作為月繳費基數，按實際月數繳費和確定帳戶，從第二年起以___________ 作為年繳費基數。
（起薪之月的全月工資；上年實際工作月的月平均工資折算成年工資總額）
14、公派出國、出境人員，其出國、出境期限在一年以內的職工按_______ 作為第二年繳費基數；出國期限在一年及以上的職工，其原有個人帳戶予以封存。
（其在單位領取工資月份的月平均工資換算成年工資總額）
15、公派出國、出境人員在國外或境外所發生的醫療費用在出國費中列支。因私出國、出境人員在國外或境外發生的醫療費用____。
（自理）
16、職工退休、調離省公司系統或死亡時，從退休或_________ 起個人停止繳納基本醫療保險費。
（停發工資之月）
17、當年辦理退休（職）手續的人員，自_____ 起停止個人繳費，同時以____ 為建帳基數按退休（職）人員建帳比例建立余下月份的個人帳戶，當低于省公司系統上年度職工月平均工資的，則以省公司系統上年度職工月平均工資作為建帳基數。
（養老金發放之月；當月養老金；月養老金）
18、參保人年齡的確定，一律以本人檔案______ 記載的出生時間為準。
（最先）
19、參保人員個人帳戶用于支付門診醫療費和住院醫療費、特殊病種門診、家庭病床中_____
部分。
（個人自付）
20、個人帳戶中的本金（含個人繳納部分和單位劃轉部分）和利息歸職工個人所有，可以_______ 。
（結轉使用和繼承）
21、職工在省公司系統內調動工作時，調出單位應及時將該職工個人帳戶余額轉移至________
。
（調入單位）
22、職工調出省公司系統、終止或解除勞動合同，若調入或再就業單位建立了基本醫療保險，應將原個人帳戶余額（本金和利息）轉至_____ ；若暫未就業或調入、再就業單位未建立基本醫療保險，原個人帳戶余額（本金和利息）發還給______ 。
（新單位；本人）
23、參保人員死亡后，個人帳戶余額（本金和利息）一次性發給其________ 。
（法定繼承人）
24、為保證新老醫療保險制度的平穩過渡，實行基本醫療保險制度改革后三年內，有條件的單位每年可向參保人的醫療保險個人帳戶注入不超過本人______ （在職職工為月繳費基數，退休、退職人員為月建帳基數）的鋪底資金。個人帳戶的鋪底資金在企業______ 中列支。
（一個月工資；成本）
25、符合湘辦[2001]114號文件規定的無固定收入的離休人員配偶、遺孀，以省公司系統上年度職工年平均工資的____ ，按_____ 劃入比例建立個人帳戶。
（60%；退休人員）
26、實行基本醫療保險后，職工供養直系親屬和獨生子女醫藥費由______ 解決。
（原支付渠道）
27、離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按______ 解決。
（原資金渠道）
29、建國前參加革命工作的退休老工人，其本人醫療待遇比照____ 執行。
（離休人員）
30、參保人當年住院費用累計計算，起付線每年只適用_______ 。
（一次）
31、參保人在一個醫保結算年度內住院兩次及以上，且累計住院費用未超過當年住院起付線的，其住院費用由___________ 。
（個人自負）
32、基本醫療保險醫療服務設施是指參保人在接受診斷、治療和護理過程中由定點醫療機構提供的基本生活服務設施。基本醫療保險醫療服務設施支付標準的確定原則是：基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準要與_____________ 相適應，在保障參保人基本的生活服務設施需求前提下，促進定點醫療機構服務質量的提高。
（基本醫療保險水平）
33、納入基本醫療保險支付范圍的醫療服務設施費用是指__________ 。對已包含在上述醫療服務設施費用中的日常生活用品、院內運輸用品和水、電等費用，基本醫療保險基金不另行支付，定點醫療機構也不得再向參保人員單獨收費。
（住院床位費及門（急）診留觀床位費）
34、對于中藥飲片，______ 使用一律自費，統籌基金不予支付。
（單味）
35、定點醫療機構不得干涉參保病人處方外配購藥行為，定點醫療機構開具的外配處方應使用漢字，字跡工整，并加蓋_____________ 。
（定點醫療機構專用章）
36、因急診或相關疾病需在非定點醫療機構住院者，必須在7天之內（節假日順延）由其親屬或本人到所屬單位醫療保險站辦理續住手續，超過時間未辦理者，其醫療費用________ 。（不予報銷）
37、轉診轉院原則只能__________ 。
（逐級轉院）
38、參保人員到省外就醫，必須報經__________ 批準。
（湖南電力醫保中心）
39、參保病人出院帶藥不得超過500元，或不超過如下劑量：一般疾病三日量，慢性病七日量（中藥不超過7劑）。特殊情況以____ 為限，但必須經醫保站批準。否則，超額自負。
（15日）
40、急診醫療費用的報銷原則上同________ ，但急診搶救與住院過程不間斷的，按住院的規定處理。
（普通門診）
41、定點醫療機構必須因病施治，合理用藥。定點醫療機構的藥品費用總額不能超過醫療費用總額的___ 。
（45%）
42、A類特殊病種包括惡性腫瘤的門診放化療、腎移植術后抗排異治療和尿毒癥透析治療等，其年度門診費用不封頂，個人自負比例為___ 。
（10%）
43、B類特殊病種包括門診口服化療藥物的惡性腫瘤、未做透析治療的尿毒癥、系統性紅斑狼瘡、高血壓三期、糖尿病（納入標準見附件一第七類）等。其年度門診費用最高限額為___ ，個人自負比例在職職工為_____ ，退休（職）人員為_____ 。（6000元；25%；20%）
44、C類特殊病種包括不需要做門診放化療的惡性腫瘤、慢性再生障礙性貧血（納入標準見附件一第十類）、類風濕性關節炎、血小板減少性紫癜、肺心病（納入標準見附件一第四類）、風濕性心臟病（納入標準見附件一第五類）、慢性活動性肝炎（納入標準見附件一第十一類）、肝硬化（納入標準見附件一第十四類）等8個病種。其年度門診費用最高限額為________，個人自負比例在職職工為___ ，退休（職）人員為_____ 。
（5000元；25%；20%）
45、D類特殊病種包括浸潤型肺結核、哮喘（納入標準見附件一第六類）等2個病種。其年度門診費用最高限額為____ ，個人自負比例在職職工為_____ ，退休（職）人員為_____ 。
（4000元；25%；20%）
46、E類特殊病種主要指特殊慢性病，其年度門診費用最高限額為____ ，個人自負比例在職職工為___ ，退休（職）人員為___ 。
（3000元；25%；20%）
47、F類特殊病種指精神分裂癥，其每月門診費用限額為____ ，個人自負比例為____ 。
（200元；0%）
48、特殊病種用藥應符合________ ，在其范圍內的藥品費用不再計算政策予以規定的自付，即不分_____ 。
（《湖南省基本醫療保險門診特殊病種和家庭病床用藥范圍》；甲類和乙類）
49、特殊病種門診用藥若為目錄外用藥，原則上應自負，若目錄外用藥確為病情必需，且價格與藥效相近的目錄內藥物相差不大，經單位醫保站初審，并報______ 批準后，可視同______ 報銷。
（省電力醫保中心；目錄內用藥）
50、特殊病種門診用藥，除中醫綜合醫院外，中草藥費用不得超過年度總費用的___ 。
（50%）
51、患惡性腫瘤的特殊病種病人在其費用限額內，除CT等特檢外，每年可報銷其他門診檢查費____ ，其他特殊病種的門診檢查費不能報銷。
（300元）
52、特殊病種的評審與復核由______________ 負責。
（省勞動和社會保障廳基本醫療保險特殊病種專家評審委員會）
53、異地安置人員由所在參保單位在安置所在地指定一家醫院和一家藥店作為該人員的定點醫院和藥店。異地安置人員在核報特殊病種門診費用時，需有完整的__________ 。
（病歷記錄、雙處方存留聯和發票）
54、特殊病種評審有效期為______ 。
（兩年）
55、特殊病種設專用病歷，病人必須持專用病歷進行特殊病種門診治療。對于不使用專用病歷進行特病門診治療的參保人員，當次門診醫療費用不予報銷；一個年度內發生___ 次及以上的，取消該人員的特殊病種待遇。
（三）
56、電力醫療保險中心已在長沙地區試行了特殊病種門診購藥的定點管理和服務，并實行藥品____ 服務。
（配送）
57、補充醫療保險是對基本醫療保險的補充，其水平應與企業生產發展水平和_________ 相適應。
（經濟承受能力）
58、補充醫療保險對象為參加了______________ 的人員。
（湖南電力職工基本醫療保險）
59、補充醫療保險經費實行的__________________ 原則，合理使用。
（"以收定支、總量控制、收支平衡、略有節余"）
60、補充醫療保險費原則上應首先補足基本醫療保險統籌基金劃入個人帳戶后超過30% 以上部分的缺額，然后剩余部分形成_______________ 。
（補充醫療保險共濟金）
