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外科患者的體液失衡

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．下列引起高鉀血癥的病因中不正確的是

A．組織損傷

B．大量輸入庫血

C．急性腎衰竭

D．鹽皮質(zhì)激素過多

E．酸中毒

正確答案:D

2．等滲性缺水患者，給予補(bǔ)充液體治療應(yīng)首選

A．5％葡萄糖鹽水

B．平衡鹽溶液

C．10％葡萄糖

D．5％葡萄糖

E．5％碳酸氫鈉

正確答案:B

3．血?dú)夥治鲋笜?biāo)下列錯(cuò)誤的是

A．血pH由代謝性成分和呼吸性成分的比值決定

B．血pH正常表示不存在酸堿代謝問題

C．PCO反映酸堿代謝中呼吸成分

D．直接［HCO］主要反映血液中的代謝成分

E．BE不受呼吸成分影響

正確答案:B

4．等滲性缺水患者，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致

A．高鉀血癥

B．低鉀血癥

C．低氯血癥

D．高鈣血癥

E．高氯血癥

正確答案:E

5．細(xì)胞外液中的離子包括

A．Na、Cl、HCO

B．Na、Cl、HCO和蛋白質(zhì)

C．Na、Cl、HPO和蛋白質(zhì)

D．Na、H、HPO和蛋白質(zhì)

E．K、Na、Mg、HPO、HCO和蛋白質(zhì)

正確答案:B

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

6．男，45歲。晨起胃痛，嘔吐數(shù)次，腹脹，經(jīng)藥物治療后緩解。第2天腹脹逐漸加重，惡心。查體：腹部膨隆腹軟，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱。心電圖T波降低。該患者首先應(yīng)考慮為

A．低鉀血癥

B．低鈣血癥

C．低磷血癥

D．低鈉血癥

E．低鎂血癥

正確答案:A

7．男，38歲，體重60kg。惡心、嘔吐、腹脹、腹痛7天入院。測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓簆H7．25，PaCO38mmHg，BE-5mmol／L。最可能的酸堿平衡失調(diào)是

A．呼吸性酸中毒

B．代謝性酸中毒

C．呼吸性堿中毒

D．代謝性堿中毒

E．混合型酸堿失衡

正確答案:B

8．男，30歲。因心跳驟停經(jīng)搶救后心跳恢復(fù)，而后出現(xiàn)呼吸困難，換氣無力。下列患者不會(huì)出現(xiàn)的是

A．血pH高于7．45

B．血pH低于7．35

C．血［HCO］下降

D．血PCO增高

E．血［HCO］降低

正確答案:A

9．男，47歲。腸梗阻術(shù)后3天。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清［Na］130mmol／L，［K］3mmol／L，［Cl］98mmol／L，BUN8mmol／L。應(yīng)考慮與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)

A．補(bǔ)充了大量等滲鹽水

B．電解質(zhì)補(bǔ)充不足

C．補(bǔ)充了大量等滲糖水

D．補(bǔ)充了足量的鉀鹽

E．腎功能不全

正確答案:B

10．缺鉀性堿中毒時(shí)出現(xiàn)反常性酸性尿，原因是

A．腎小管對(duì)HCO的重吸收增加

B．Na-H交換減少

C．腎小管排K減少、H增多

D．血中HCO升高

E．以上都不是

正確答案:C

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（11-12題共用題干）

男，46歲，體重60kg。因急性腸梗阻3天入院，訴口渴，全身乏力，不能起坐。查體：脈搏100次／分，血壓100／60mmHg，眼窩凹陷，皮膚彈性差，發(fā)病后未進(jìn)食，24小時(shí)尿量1000ml。

11．最可能的體液代謝失調(diào)是

A．高滲性缺水

B．等滲性缺水

C．低滲性缺水

D．繼發(fā)性缺水

E．缺鈉性休克

12．入院后查：血紅蛋白170g／L，血細(xì)胞比容53％，血清鈉136mmol／L，血清鉀3．6mmol／L，尿比重1．025，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7．166，PaCO3．33kPa，［HCO］8．7mmol／L。當(dāng)日液體治療宜用

A．平衡液1500ml，5％葡萄糖2000ml，10％氯化鉀40ml，5％碳酸氫鈉150ml

B．平衡液1500ml，5％葡萄糖2000ml，10％氯化鉀30ml，5％碳酸氫鈉1000ml

C．平衡液2000ml，5％葡萄糖2000ml，10％氯化鉀40ml

D．平衡液1000ml，5％葡萄糖3000ml，5％糖鹽水500ml，5％碳酸氫鈉150ml

E．生理鹽水1500ml，5％葡萄糖2000ml，5％碳酸氫鈉150ml

正確答案:11．B；12．A

（13-19題共用題干）

男，65歲。食管癌術(shù)后1年，近來出現(xiàn)消瘦，進(jìn)食困難，四肢軟弱無力，惡心，腹脹，來院檢查。

13．血生化檢查發(fā)現(xiàn)血鉀3．0mmol／L，血鈉129mmol／L，患者存在下列哪種電能質(zhì)紊亂

A．低鉀血癥

B．高鉀血癥

C．低鈉血癥

D．高鈉血癥

E．低鉀血癥和低鈉血癥

14．應(yīng)采取的治療措施是

A．進(jìn)行補(bǔ)鉀治療

B．進(jìn)行血液透析治療

C．進(jìn)行補(bǔ)鈉治療

D．在補(bǔ)鈉的同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鉀治療

E．進(jìn)行輸血治療

15．進(jìn)行補(bǔ)鉀治療時(shí)，下列錯(cuò)誤的是

A．常需3～5天的治療

B．輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol／h以下

C．氯化鉀濃度≤3g／L

D．尿量>40ml／h，再靜脈補(bǔ)鉀

E．嚴(yán)重缺鉀，應(yīng)快速、高濃度補(bǔ)鉀

16．該患者的心電圖不會(huì)出現(xiàn)下列哪種變化

A．ST段降低

B．Q-T間期延長

C．出現(xiàn)U波

D．T波高尖

E．ST段降低和Q-T間期延長

17．下列不符合該患者的臨床表現(xiàn)的是

A．肌無力

B．腸鳴音活躍

C．腱反射減退

D．尿量少

E．心率快

18．補(bǔ)鉀過程中，下列錯(cuò)誤的是

A．動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鉀水平

B．動(dòng)態(tài)心電圖檢查

C．尿量超過20ml／h可補(bǔ)鉀

D．必要時(shí)每天補(bǔ)鉀150mmol／L

E．首選10％氯化鉀溶液

19．該患者補(bǔ)鉀過程中出現(xiàn)高鉀血癥，發(fā)生心律失常，治療時(shí)應(yīng)首先應(yīng)用

A．5％碳酸氫鈉100ml靜脈滴注

B．輸注25％葡萄糖溶液

C．10％葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射

D．11．2％乳酸鈉50ml靜脈滴注

E．陽離子交換樹脂

正確答案:13．E；14．D；15．E；16．D；17．B；18．C；19．C

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（20-21題共用備選答案）

A．等滲性缺水

B．高滲性缺水

C．水過多

D．低鉀血癥

E．高鉀血癥

答案 A B C D E 20．食管癌患者，吞咽困難3個(gè)月，無法進(jìn)食

答案 A B C D E 21．急性低位腸梗阻，少尿，不口渴，血壓100／60mmHg，心率110次／分

正確答案:20.D,21.A

（22-24題共用備選答案）

A．細(xì)胞外液滲透壓正常

B．細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞水腫

C．細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞水腫

D．細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)脫水

E．細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞內(nèi)脫水

答案 A B C D E 22．低滲性缺水時(shí)體液變化的特點(diǎn)是

答案 A B C D E 23．等滲性缺水時(shí)體液變化的特點(diǎn)是

答案 A B C D E 24．高滲性缺水時(shí)體液變化的特點(diǎn)是

正確答案:22.C,23.A,24.D

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