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　　1．女性，35歲，活動后胸悶、氣促4年，曾2次發生腦栓塞。體格檢查：心尖區第一音亢進，舒張期隆隆樣雜音。超聲心動圖示風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，未見明顯左房血栓。最適宜的治療方案是

　　A．氣囊二尖瓣擴張術

　　B．抗凝治療后閉式二尖瓣分離

　　C．直視二尖瓣分離

　　D．左心耳結扎后閉式二尖瓣分離術

　　E．二尖瓣人工瓣替換術

 

　　正確答案:C解題思路：風濕性心臟病，單純二尖瓣狹窄，首先應考慮的手術方式為閉式分離術或直視分離術。但病人2次發生腦栓塞，盡管超聲未發現明顯的左房血栓。但并不能排除血栓存在，若行球囊擴張或閉式分離術，可造成大塊血栓脫落引起腦栓塞，故宜行直視分離術，同時清除左房血栓。

 

　　2．術中判斷心跳停止最可能的依據是

　　A．大動脈搏動消失

　　B．立即觀察瞳孔變化

　　C．數呼吸頻率

　　D．用聽診器聽心音

　　E．測血壓

 

　　正確答案:A解題思路：頸動脈（或股動脈）搏動消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復看瞳孔、聽心音、測血壓、數脈搏而延誤搶救時機。

 

　　3．關于閉合性氣胸的敘述不正確的是

　　A．傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低于大氣壓

　　B．進氣少、肺萎陷在50%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療

　　C．大量進氣則由縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失

　　D．X線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位

　　E．重者需于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流

 

　　正確答案:B解題思路：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是：傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進氣少、肺萎陷在30%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療；當胸腔大量進氣，因傷側肺大部分被壓縮，縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位。需于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復張，并使用抗生素防止感染。

 

　　4．男性，20歲，汽車突然減速，前胸撞擊方向盤。主訴胸悶、胸背疼痛2小時。體格檢查：上肢血壓22/16kPa。攝片發現上縱隔影增寬，左側胸腔積液。最可能的診斷為

　　A．主動脈夾層分離

　　B．左肺挫裂傷，左側血胸

　　C．心包填塞

　　D．縱隔氣腫

　　E．心肌梗死

 

　　正確答案:A解題思路：閉合性主動脈損傷在交通事故中并不少見，約占15%，多數由減速傷或擠壓傷引起。部分病人由于主動脈外膜阻止了血液溢出，形成夾層分離或假性動脈瘤。臨床上表現為呼吸困難及肩背部放射痛。X線片可見上縱隔增寬（動脈瘤或縱隔血腫表現），而肺部挫裂傷無此表現?；颊哐獕狠^高，脈壓正常，所以心包填塞無依據，縱隔氣腫及心肌梗死可排除。

 

　　5．進行性血胸特點包括

　　A．反常呼吸運動

　　B．胸腔內壓進行性增高

　　C．靜脈壓升高，心搏微弱、動脈壓降低

　　D．呼吸時的縱隔撲動

　　E．胸腔引流血量>200ml/h，連續3小時

 

　　正確答案:E解題思路：進行性血胸有如下臨床表現：①脈搏逐漸加快、血壓持續下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。③紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發現，但X線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量．持續3小時超過200ml/h。