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　　1．下列氣管損傷的救治，錯誤的是

　　A．立即面罩給氧

　　B．立即進行手術治療

　　C．若喉與氣管分離、氣管橫斷，遠端氣管回縮胸腔，選頸部低位橫切口，爭取縫合裂口或斷端吻合術

　　D．氣管壁嚴重挫傷，可切除2～4個氣管環，再作吻合術

　　E．手術時一并處理合并傷

 

　　正確答案:A解題思路：面罩給氧易致血液與分泌物流入遠端氣管的危險。故應緊急行氣管插管，阻止血液與分泌物流入遠端氣管，保持呼吸道通暢。氣管插管困難時可插入纖維支氣管鏡，再引入氣管插管。

 

　　2．有關鈍性心臟損傷的臨床特點，下列錯誤的是

　　A．主要為心肌挫傷，其病理表現為出血、肌纖維斷裂，壞死、甚至心內結構損傷

　　B．胸痛、心悸、氣促、甚至心絞痛為主要臨床表現

　　C．常采用心電圖、超聲心動圖、心肌酶學進行檢查

　　D．嚴重程度與鈍性暴力不成正比

　　E．治療的重點主要針對心律失常和心力衰竭

 

　　正確答案:D解題思路：鈍性心臟損傷的嚴重程度與鈍性暴力的撞擊速度、質量、作用時間、心臟收縮時相及受力面積呈正相關。

 

　　3．下列胸腹聯合傷的臨床特點，錯誤的是

　　A．穿透性或閉合性損傷均可引起，但以貫通傷最為多見

　　B．膈肌破裂一般不易漏診

　　C．胸腔和腹腔內臟器都可能同時有損傷

　　D．具有胸、腹傷的雙重臨床表現

　　E．需要急診手術治療

 

　　正確答案:B解題思路：胸腹擠壓傷、撞擊傷引起的膈肌破裂，由于缺乏典型的臨床征象，加之有合并傷存在，受傷早期往往不易及時做出正確診斷，是所有胸部創傷中最易漏診的損傷之一。

 

　　4．下列施行胸腔閉式引流術的要領，不正確的是

　　A．取平臥位

　　B．氣胸引流在胸壁鎖骨中線第2肋間

　　C．血胸或膿胸在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙

　　D．引流管的側孔應深入胸腔內6～8cm

　　E．術后保持引流管通暢

 

　　正確答案:D解題思路：胸腔閉式引流術經肋骨上緣置入帶側孔的胸腔引流管，其側孔應深入胸腔內2～3cm較適宜，過深可致引流不暢。

 

　　5．肺沖擊傷又稱爆震傷，下列臨床特點，不正確的是

　　A．主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內出血，其次是肺水腫和氣腫

　　B．致傷因素只限于地面的爆炸沖擊波

　　C．主要臨床表現為胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難，口鼻部流血性泡沫液為特征性表現

　　D．聽診雙肺可聞及濕性啰音，X線檢查可見肺斑片狀陰影

　　E．治療主要以保持氣道暢通、糾正低氧血癥、防治肺水腫和肺部感染為主

 

　　正確答案:B解題思路：肺沖擊傷按傳導介質分類，可分為：①氣體沖擊傷。一般所說的肺沖擊傷及其臨床病理特點即是指此種沖擊傷。②水下沖擊傷。由水下爆炸時沖擊波引起的損傷稱為水下沖擊傷。由于水的密度約為空氣的800倍，無明顯的壓縮性和稀散性，所以與空氣沖擊波相比，水下沖擊波具有傳播速度快（為氣體沖擊波的3～4倍）、傳播距離遠等特點。因此，同樣質量TNT水下爆炸與地面爆炸相比，同距離的壓力值可相差200倍左右。表現在臨床病理特點上，也與氣體沖擊傷有所不同，病理特點是含氣臟器（肺、胃腸道）損傷重，含液臟器（膽囊、膀胱）損傷輕，死亡率較高，在40%～70%之間，而氣體沖擊傷時多在20%以內。③固體沖擊傷。經固體傳導的沖擊波叫固體沖擊波，通常經鋼板等堅固物體傳導，其振幅較小，但加速度卻很大，作用時間常在數毫秒以內。以艦艇、坦克甲板傳播的沖擊波大多由水雷、深水炸彈、地雷爆炸所產生，其一是瞬間發生的輕微位移和加速度引起人員接觸部位為主的損傷；其二是繼之出現的彎曲、振動等明顯的宏觀運動使人員被拋至空中、水內或碰撞到艙壁、裝甲等堅硬的物體上而發生損傷。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．女性，42歲。摔倒后右胸痛4小時。查體：右胸壓痛，兩肺呼吸音稍低，無啰音。X線胸片：右第8、9肋骨骨折，雙側肋膈角銳利。下列治療中，最重要的是

　　A．多頭胸帶或彈力束胸帶固定

　　B．口服止痛劑

　　C．改善呼吸

　　D．預防肺部感染

　　E．肋間神經阻滯

 

　　正確答案:D解題思路：患者診斷單純性肋骨骨折明確，治療原則是止痛、鼓勵咳嗽排痰、防治肺部并發癥。而手術復位內固定、肋骨牽引固定和加壓包扎固定主要針對多根多處肋骨骨折所致反常呼吸運動。

 

　　7．男性，52歲。胸部撞擊傷2小時。查體：血壓105/75mmHg。氣管向左側移位，右胸壁大量皮下捻發感，右胸叩診鼓音，呼吸音明顯減弱。X線胸片：右第4、8、9肋骨骨折，左第7、8、9肋骨骨折，右肺壓縮90%。首要的處理措施是

　　A．牽引固定

　　B．胸帶固定

　　C．胸腔閉式引流

　　D．剖胸探查術

　　E．氣管插管，輔助呼吸

 

　　正確答案:C解題思路：患者診斷為雙側多發肋骨骨折、張力性氣胸。張力性氣胸需要緊急處理，無條件時可緊急行粗針穿刺排氣減壓，有條件時可直接行胸腔閉式引流，故應選C。

 

　　8．男性，34歲。高處墜落后昏迷，呼吸困難1小時。查體：左側胸壁大面積軟化，兩肺滿布痰鳴音。動脈血氣分析：PaO₂58mmHg，PaCO₂50mmHg。首先應采取的治療措施是

　　A．傷側胸壁膠布固定

　　B．加壓包扎

　　C．牽引

　　D．氣管插管或氣管切開

　　E．手術固定肋骨

 

　　正確答案:D

 

　　9．男性，21歲。25分鐘前左胸部被刀刺傷。就診時煩躁不安，面色蒼白，隨后出現意識淡漠。查體：脈搏細弱，血壓測不到。左胸第4肋間胸骨旁2cm處可見一長2cm傷口，心音遙遠、微弱。最可能的診斷是

　　A．心臟貫通傷

　　B．左側氣胸

　　C．左側血胸

　　D．左側血氣胸

　　E．胸腹聯合傷

 

　　正確答案:A

 

　　10．男性，24歲。左下胸被小口徑步槍擊傷1小時。X線胸片：左肋膈角消失，彈頭存留于腹腔內。首先要考慮的診斷是

　　A．左胸開放傷

　　B．左膈肌貫通傷

　　C．左胸盲管傷

　　D．胸腹聯合傷

　　E．胸腹復合傷

 

　　正確答案:D