2014年胸心外科主治醫師考試胸心外科學-胸部損傷
發布時間：2014-04-28 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
?。?1-12題共用題干）
女性，78歲。樓道中摔倒后胸痛1天。查體：右側胸壁壓痛，雙肺呼吸音清晰。X線胸片：右側第6、7肋骨腋段骨折，右側肋膈角變鈍。
11．根據患者情況，臨床診斷除肋骨骨折外，還合并有
A．右側血氣胸
B．右側氣胸
C．右側少量血胸
D．右側中量血胸
E．右側大量血胸
12．下列治療措施中，不宜采取的是
A．胸帶包扎固定
B．應用鎮痛劑或肋間神經封閉
C．胸腔閉式引流術
D．應用抗生素
E．改善呼吸，鼓勵咳嗽排痰
正確答案:11．C；12．C解題思路：1.肋骨骨折易合并血氣胸，該患者X線胸片表現為兩根肋骨骨折，右側肋膈角變鈍，無氣胸征。臨床應考慮合并有血胸，根據血胸的影像學表現分為少量、中量和大量血胸，肋膈角變鈍為少量血胸的表現。
2.肋骨骨折的治療主要是止痛，防治肺部并發癥，少量血胸不需作胸腔閉式引流術，僅需觀察。
（13-14題共用題干）
男性，25歲。被刀刺傷左前胸部1小時急診入院。查體：血壓：80/50mmHg。頸靜脈怒張，脈搏細弱，心音遙遠。
13．首先要考慮的診斷是
A．張力性氣胸
B．開放性氣胸
C．血氣胸
D．心臟損傷
E．急性心臟壓塞
14．首先要采取的緊急救治措施是
A．輸血補液抗休克
B．胸腔穿刺
C．心包穿刺
D．急診室剖胸探查
E．胸腔閉式引流
正確答案:13．E；14．C解題思路：1.左前胸部銳器傷是心臟損傷的高危部位，患者呈現典型的"Beck"三聯癥表現，首先應考慮為急性心臟壓塞，有無合并心臟損傷應進一步行超聲心動圖等檢查明確。
2.心臟壓塞首選的治療方法是進行心包穿刺，抽出或引流出不凝血后，方具備緊急開胸的適應證。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
?。?5-17題共用備選答案）
A．多根多處肋骨骨折
B．閉合性氣胸
C．開放性氣胸
D．張力性氣胸
E．進行性血胸
15．胸部外傷后胸痛不適，無明顯呼吸困難。X線胸片：左肺壓縮50%。診斷首先考慮
16．胸部外傷后呼吸困難進行性加重、發紺，氣管明顯左偏，胸壁皮下氣腫，右胸叩診鼓音，呼吸音消失。診斷首先考慮
17．胸部外傷后休克癥狀逐漸加重，右側胸腔穿刺抽出的血液很快凝固。診斷首先考慮
正確答案:15.B,16.D,17.E
?。?8-20題共用備選答案）
A．鎖骨中線第2肋間
B．鎖骨中線第5肋間
C．腋前、腋中線間第8或第9肋間隙
D．腋中、腋后線間第6或第7肋間隙
E．以上都不是
18．胸外傷后胸悶不適，左肺呼吸音明顯減弱。X線胸片：左肺壓縮70%，兩側肋膈角清晰。行胸腔閉式引流時，插管應選擇
19．胸外傷后胸痛、胸悶。左肺呼吸音減弱。胸穿抽出不凝固血。X線胸片：左胸膜腔積液征，液面位于肺門。行胸腔閉式引流時，插管應選擇
20．左胸刀刺傷，左肺呼吸音明顯減弱。X線胸片：左肺壓縮50%，左側肋膈角見寬液平。行胸腔閉式引流時，插管應選擇
正確答案:18.A,19.D,20.D
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