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　11.★食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括

　　A.食管內(nèi)異物感

　　B.胸骨后針刺樣疼痛

　　C.咽下食物時(shí)梗噎感

　　D.進(jìn)行性吞咽困難

　　E.上腹部燒灼感

　　答案：D 題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感，及進(jìn)食后胸骨后疼痛。后期出現(xiàn)典型的進(jìn)行性吞咽困難，有時(shí)因食管痙攣、水腫、炎癥消退，或癌缺血壞死潰爛而部分脫落，吞咽困難短暫性好轉(zhuǎn)。

　　12.★開(kāi)放性氣胸緊急現(xiàn)場(chǎng)處理為 A.胸腔閉式引流術(shù)

　　B.氣管內(nèi)插管，呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣

　　C.迅速封閉胸壁創(chuàng)口

　　D.吸氧

　　E.剖胸探查術(shù)

　　答案：C 題解：開(kāi)放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標(biāo)志是不再聽(tīng)到空氣進(jìn)出的響聲，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時(shí)緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無(wú)內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位，加用抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，早期下床活動(dòng)，以防肺不張和感染。

　　13.★關(guān)于肋骨骨折的敘述不正確的是

　　A.為最多見(jiàn)的胸部損傷

　　B.多發(fā)生于長(zhǎng)而固定的4～7肋

　　C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據(jù)

　　D.胸部X線片多能明確診斷，也是最可靠的依據(jù)

　　E.單根肋骨骨折一般需完全復(fù)位矯正

　　答案：E 題解：?jiǎn)卫邌翁幑钦郏阂话愎钦厶幎酂o(wú)明顯錯(cuò)位，不須特殊處理，重點(diǎn)是止痛和防止肺并發(fā)癥。可酌情選用非嗎啡類止痛劑、1%利多卡因5ml作骨折處血腫內(nèi)注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經(jīng)組織阻滯，并鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽排痰;必要時(shí)疊瓦狀膠布固定2～3周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時(shí)還發(fā)生癢、痛，局部起水皰，近多改用胸帶加壓包扎。

　　二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　男，56歲，進(jìn)食梗噎感，胸骨后異物感1個(gè)月，食管鋇透見(jiàn)食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬

　　(14~15共用題干)

　　14.★★★最可能的診斷為

　　A.食管癌

　　B.食管炎

　　C.食管靜脈曲張

　　D.食管平滑肌瘤

　　E.賁門(mén)失弛緩癥 答案：A 題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感，及進(jìn)食后胸骨后疼痛。

　　15.★★★診斷最常用的方法是

　　A.食管脫落細(xì)胞檢查

　　B. X線鋇餐食管檢查

　　C. CT

　　D.纖維食管鏡檢查

　　E.食管內(nèi)超聲檢查

　　確答案：D 題解：食管脫落細(xì)胞檢查：我國(guó)首創(chuàng)帶網(wǎng)氣囊拉網(wǎng)法，首次檢出率可達(dá)90%左右，第二次檢出率可達(dá)100%，該法簡(jiǎn)便、安全、檢出率高，現(xiàn)為食管癌普查或早期診斷首選。 鋇餐X線食管檢查：早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細(xì)小的充盈缺損或龕影。纖維食管鏡檢查：為最主要、最常用的檢查法，不僅能在直視下觀察病變情況，尚可取材作病理檢查。CT：可了解食管癌擴(kuò)散、腔內(nèi)器官或淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移情況，以供選擇手術(shù)參考。活檢：有頸淋巴結(jié)腫大者，可取材活檢，確定是否轉(zhuǎn)移。