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胃、十二指腸疾病

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)中被稱(chēng)為"罪惡支"，易遺漏而造成術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的是指

A．迷走神經(jīng)后干

B．迷走神經(jīng)前干

C．迷走神經(jīng)終末"鴉爪"支

D．迷走神經(jīng)腹腔支

E．迷走神經(jīng)高位分布到胃底的分支

正確答案:E　解題思路：高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的重要原因就是遺漏了迷走神經(jīng)高位到胃底部的分支，被稱(chēng)為"罪惡支"。

2．關(guān)于胃空腸吻合術(shù)后輸出袢梗阻的敘述中，不恰當(dāng)?shù)氖?nbsp;

A．主要是機(jī)械因素造成

B．臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是嘔吐物含大量膽汁

C．治療以非手術(shù)為主

D．持續(xù)時(shí)間一般在7～10天

E．手術(shù)探查的目的是解除機(jī)械性梗阻的原因

正確答案:D　解題思路：輸出袢梗阻恢復(fù)時(shí)間不定，一般短則2～3周，長(zhǎng)者4～6周，大部分可保守治療恢復(fù)，手術(shù)治療應(yīng)慎重。

3．胃和空腸吻合手術(shù)后吻合口潰瘍最多見(jiàn)的部位是

A．吻合口邊緣空腸側(cè)

B．吻合口部位

C．吻合口邊緣胃?jìng)?cè)

D．吻合口對(duì)側(cè)空腸壁

E．胃與空腸聯(lián)合潰瘍

正確答案:D　解題思路：胃空腸吻合術(shù)后最易發(fā)生潰瘍的部位是吻合口對(duì)側(cè)的空腸壁，其次是吻合口邊緣空腸側(cè)，胃?jìng)?cè)少見(jiàn)。

4．胃大部切除術(shù)后吻合口排空障礙最常見(jiàn)的原因是

A．吻合口水腫

B．吻合口開(kāi)口過(guò)小

C．胃腸壁翻入過(guò)多

D．空腸逆行套疊堵塞吻合口

E．功能性梗阻

正確答案:E　解題思路：胃空腸吻合口排空障礙最常見(jiàn)的原因不是機(jī)械梗阻因素，而是術(shù)后殘胃弛張無(wú)力，吻合口局部腸麻痹和運(yùn)動(dòng)功能紊亂綜合因素造成，屬功能性排空障礙。

5．胃潰瘍好發(fā)部位是

A．胃大彎

B．胃小彎

C．胃底部

D．胃后壁

E．賁門(mén)部

正確答案:B　解題思路：胃潰瘍好發(fā)于小彎側(cè)胃黏膜與胃體黏膜交界處的胃竇一側(cè)或近幽門(mén)處。

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

6．男，62歲。患胃潰瘍多年，近年來(lái)上腹痛發(fā)作頻繁，出現(xiàn)無(wú)規(guī)律，體重減輕，營(yíng)養(yǎng)不良，胃鋇餐透視見(jiàn)有龕影，該患者最需要進(jìn)行的檢查為

A．腹部B超

B．胃酸測(cè)定

C．胃鏡和病理學(xué)檢查

D．糞便潛血試驗(yàn)

E．ERCP

正確答案:C

7．男，38歲。因胃潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第3天，突感右上腹劇烈疼痛。查體：右上腹壓痛(+)，全腹肌緊張。最可能的診斷是

A．急性膽囊炎

B．急性胰腺炎

C．胃腸吻合口破裂

D．十二指腸殘端破裂

E．腹內(nèi)疝形成

正確答案:D

8．男，48歲。既往無(wú)胃病史，半年來(lái)自覺(jué)乏力，食欲減退，間斷出現(xiàn)黑便，無(wú)嘔血，體重下降約10kg。查體：上腹部膨隆，輕壓痛，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，大便潛血(+)。此患者首先懷疑診斷為

A．慢性萎縮性胃炎

B．胃癌

C．食管靜脈曲張破裂出血

D．應(yīng)激性潰瘍出血

E．消化性潰瘍出血

正確答案:B

9．男，42歲。上腹部不適3年。胃鏡檢查為胃竇癌。術(shù)中探查為胃竇癌，約4cm×4cm，活動(dòng)，左肝外葉有一轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)約2cm。最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法

A．胃、空腸吻合術(shù)

B．不做任何處理，關(guān)腹

C．姑息性胃大部切除，腹腔放置化療藥物

D．姑息性胃大部切除，胃網(wǎng)膜行動(dòng)脈置管化療

E．根治性胃大部切除，左肝外葉局部切除

正確答案:E

10．女，45歲。有十二指腸球部潰瘍病史5年，近半個(gè)月來(lái)上腹脹痛，間斷嘔吐。查上腹部膨隆，有振水音，宜選擇下列哪項(xiàng)治療

A．補(bǔ)液，洗胃

B．補(bǔ)液，胃腸減壓，留觀

C．急診胃大部切除

D．胃腸減壓，補(bǔ)液，洗胃，擇期行胃大部切除術(shù)

E．胃腸減壓，補(bǔ)液，洗胃，擇期胃空腸吻合術(shù)

正確答案:D

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（11-13題共用題干）

男，53歲。間斷發(fā)作上腹部疼痛15年，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)嘔吐癥狀并逐漸加重，嘔吐物為隔夜宿食，有酸臭味，量大，無(wú)膽汁。病后體重減輕8kg。

11．為患者查體最可能出現(xiàn)的體征是

A．腹部有胃型及蠕動(dòng)波

B．口唇蒼白

C．左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)可觸及腫大

D．肛門(mén)指診檢查直腸前窩可觸及有腫塊

E．腹部觸診發(fā)現(xiàn)腫物

12．最有診斷意義的檢查方法是

A．胃液酸度分析

B．胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查

C．胃鏡檢查

D．B超檢查

E．CT檢查

13．最急需安排的化驗(yàn)檢查是

A．凝血功能

B．腫瘤標(biāo)志物

C．血電解質(zhì)水平和酸堿平衡狀況

D．肝功能檢查

E．腎功能檢查

正確答案:11．A；12．C；13．C

（14-15題共用題干）

男，40歲。飽餐后突發(fā)上腹刀割樣疼痛2小時(shí)，腹痛初為劍下，迅速波及全腹。查體：體溫38．5℃，板狀腹。

14．初步診斷為

A．急性闌尾炎

B．潰瘍病穿孔

C．急性胰腺炎

D．急性膽管炎

E．急性腸梗阻

15．最適宜的處理是

A．急行胃鏡檢查

B．急診手術(shù)

C．繼續(xù)觀察

D．經(jīng)皮肝穿刺膽管造影

E．CT檢查

正確答案:14．B；15．B

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（16-18題共用備選答案）

A．吻合口梗阻

B．輸出袢空腸梗阻

C．輸入袢慢性不完全梗阻

D．輸入袢急性完全梗阻

E．堿性反流性胃炎

畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后

答案 A B C D E 16．一般為餐后出現(xiàn)嘔吐大量不含食物的膽汁

答案 A B C D E 17．術(shù)后嘔吐物含食物及大量膽汁的原因

答案 A B C D E 18．右上腹劇烈疼痛，嘔吐頻繁、量少，不含膽汁的原因

正確答案:16.C,17.B,18.D

（19-20題共用備選答案）

A．胃鏡檢查

B．胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查

C．立位X線(xiàn)腹平片

D．腹腔穿刺涂片檢查

E．腹部B超

答案 A B C D E 19．上腹悶痛3個(gè)月，突發(fā)上腹劇痛4小時(shí)，全腹肌緊張，上腹壓痛，反跳痛明顯，為明確診斷首選哪項(xiàng)檢查

答案 A B C D E 20．貧血消瘦4個(gè)月，大便潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，上腹隱約觸及一包塊，為明確診斷首選哪項(xiàng)檢查

正確答案:19.C,20.A

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