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胸壁和胸膜疾病

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．近年來膿胸最常見的致病菌是

A．肺炎鏈球菌

B．金黃色葡萄球菌

C．溶血性鏈球菌

D．結(jié)核菌

E．真菌

正確答案:B　解題思路：青霉素問世以前，膿胸多為肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌，近年來盡管結(jié)核菌及真菌引起膿胸有所增加，但仍以金黃色葡萄球菌最為常見。

2．急性膿胸的處理，下列哪項(xiàng)是錯誤的

A．抗生素治療

B．全身支持治療

C．胸膜腔穿刺抽膿

D．閉式胸膜腔引流術(shù)

E．膿胸開放引流

正確答案:E　解題思路：急性膿胸時胸膜腔尚未粘連，縱隔尚不固定，開放引流時發(fā)生開放性氣胸，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能紊亂。

3．關(guān)于胸壁結(jié)核，下列哪項(xiàng)敘述是錯誤的

A．行膿腫切開引流

B．病變范圍較大

C．藥物治療療效多不明顯

D．病變易形成竇道

E．可繼發(fā)感染

正確答案:A　解題思路：只有胸壁結(jié)核繼發(fā)感染時才行膿腫切開引流術(shù)。

4．無痛性、有波動感且無發(fā)熱的胸壁腫塊，診斷性穿刺部位是

A．上方皮下潛行后刺入

B．最低部位刺入

C．正中垂直刺入

D．左側(cè)刺入

E．右側(cè)刺入

正確答案:A　解題思路：為避免結(jié)核菌沿穿刺方向擴(kuò)散，形成瘺管及繼發(fā)感染，穿刺部位宜選擇在腫塊上方，并皮下潛行后刺入膿腔。

5．關(guān)于膿胸的感染途徑，下列錯誤的是

A．肺炎時病菌可直接侵入胸膜腔

B．肺膿腫穿破入胸膜腔

C．肺結(jié)核空洞潰破穿入胸膜腔

D．病菌不能經(jīng)淋巴道擴(kuò)散

E．血源性感染

正確答案:D

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

6．女，68歲。半個月前因左膿胸在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸腔閉式引流術(shù)后10日拔管，近3日高熱，伴胸痛。入院時精神差，體溫：38．9℃，心率112次／分，血壓90／60mmHg，呼吸32次／分。查體氣管右移，左胸叩濁，呼吸音弱。胸片示左胸有一氣液面。入院后的主要處理是

A．胸穿抽出積液

B．再行胸腔閉式引流

C．胸廓成形術(shù)

D．開放引流術(shù)

E．胸膜纖維板剝脫術(shù)

正確答案:B

7．女，19歲。近半年來無明顯誘因出現(xiàn)疲乏無力。3個月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁局限性隆起，但無明顯疼痛。近日來包塊增大，疼痛加重并有低熱。查體：左側(cè)胸壁第6肋間隙腋后線有一包塊，質(zhì)軟，橫徑約3cm，表面皮膚暗紅，觸之輕度壓痛，胸部平片無明顯異常。最可能診斷是

A．胸壁結(jié)核伴感染

B．皮下膿腫

C．肋骨腫瘤

D．肋骨骨髓炎

E．副乳

正確答案:A

8．男，23歲。因膿胸行閉式引流術(shù)后已3個月，現(xiàn)每日引流液量約10ml，膿腔約20ml，患者一般情況尚好，下一步治療是

A．開放引流，逐漸拔管

B．拔出引流管

C．繼續(xù)閉式引流

D．胸廓成形術(shù)

E．胸膜纖維板剝脫術(shù)

正確答案:A

9．男，8歲。2個月前因左側(cè)膿胸行胸腔閉式引流術(shù)，現(xiàn)患兒食欲缺乏，低熱，肋間隙變窄，胸片肺內(nèi)未見明顯異常。治療應(yīng)選擇

A．抗生素治療

B．全身支持治療

C．更換引流部位

D．胸膜纖維板剝脫術(shù)

E．膿胸開放引流術(shù)

正確答案:D

10．男，28歲。脾切除術(shù)后第10日，高熱，左上腹疼痛，3日后出現(xiàn)胸痛。胸片示左側(cè)膈肌抬高，胸穿抽出黃色混濁液體，血培養(yǎng)(-)，左側(cè)胸腔積液為

A．反應(yīng)性積液

B．手術(shù)時損傷膈肌污染胸腔引起膿胸

C．膈下感染經(jīng)膈肌淋巴管致膿胸

D．細(xì)菌經(jīng)血運(yùn)到右胸腔引起膿胸

E．細(xì)菌經(jīng)血運(yùn)到右肺，形成肺膿腫破潰形成膿胸

正確答案:C

三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（11-14題共用題干）

男，22歲。發(fā)現(xiàn)左胸前壁無痛性腫物3個月。查：左胸前壁有一直徑約6cm包塊，皮膚溫度不高，無壓痛，有波動感。入院后查血沉6mm／h。

11．患者最可能的診斷是

A．皮下血腫

B．脂肪肉瘤

C．皮下蜂窩組織炎

D．肋骨腫瘤

E．胸壁結(jié)核

12．為進(jìn)一步明確診斷，首先應(yīng)行哪一項(xiàng)檢查

A．胸部X線檢查

B．胸部CT檢查

C．腫物B超檢查

D．腫物上方穿刺

E．查結(jié)核抗體

13．下列治療措施，錯誤的是

A．腫物穿刺抽膿

B．切開引流

C．抗結(jié)核治療

D．結(jié)核病灶清除術(shù)

E．營養(yǎng)支持

14．胸壁結(jié)核行病灶清除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，下列哪項(xiàng)是錯誤的

A．結(jié)核活動并繼發(fā)感染

B．形成啞鈴形膿腫

C．藥物治療療效不明顯

D．病變已形成竇道

E．曾經(jīng)繼發(fā)感染

正確答案:11．E；12．D；13．B；14．A

（15-18題共用題干）

女，8歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰2天。體格檢查：體溫39．2℃，左肺聞及濕啰音。X線胸片示左下胸部大片致密影。給予抗生素治療。2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低。胸片顯示左胸膜腔積液。

15．最有價值的輔助檢查是

A．胸部CT

B．胸膜腔穿刺

C．結(jié)核菌素試驗(yàn)

D．胸部超聲波檢查

E．痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

16．抽出胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)，可能性最大的致病菌是

A．大腸桿菌

B．沙門菌

C．金黃色葡萄球菌

D．真菌

E．結(jié)核桿菌

17．胸穿抽出膿液，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)治療

A．反復(fù)胸穿抽膿

B．加大抗生素劑量

C．胸腔閉式引流

D．膿胸開放引流

E．胸廓成形術(shù)

18．經(jīng)胸腔引流3個月后，每日引流出膿性液體約5ml，膿腔大小約15ml，下一步治療采取

A．更換引流管位置，改善引流

B．撥出引流管

C．開放引流，并逐漸退出引流管

D．胸廓成形術(shù)

E．膿胸纖維板剝脫術(shù)

正確答案:15．B；16．C；17．C；18．C

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（19-20題共用備選答案）

A．應(yīng)用廣譜抗生素

B．胸腔閉式引流

C．消除膿腔

D．胸膜纖維板剝脫術(shù)

E．徹底排凈膿液

答案 A B C D E 19．急性膿胸最重要的治療原則是

答案 A B C D E 20．慢性膿胸最重要的治療原則是

正確答案:19.E,20.C

（21-22題共用備選答案）

A．鎖骨中線第2肋間閉式引流

B．胸腔穿刺排液，細(xì)菌培養(yǎng)

C．胸腔閉式引流

D．胸腔開放引流

E．胸膜纖維板剝脫術(shù)

答案 A B C D E 21．男，45歲。4個月前因左側(cè)膿胸行胸腔閉式引流術(shù)，復(fù)查胸片示膿腔已明顯局限縮小，左肺結(jié)核病灶穩(wěn)定。現(xiàn)應(yīng)采取治療方法是

答案 A B C D E 22．男，30歲。經(jīng)閉式引流3個月，膿腔無明顯縮小，查體肋間隙變窄，縱隔向左側(cè)移位，CT示膿腔壁增厚，肺內(nèi)未見病灶。下一步治療最適宜的方法是

正確答案:21.D,22.E

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