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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

1．有關慢性縮窄性心包炎的病理生理改變，下列哪項不恰當 

A．搏出量減小

B．心臟的舒張功能受損

C．心肌收縮力減弱

D．靜脈血回流受阻

E．左心后負荷增加 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：由于心包僵硬，心臟舒張受限，靜脈血回流受阻，充盈量減少，心肌收縮力減弱，與左心阻力負荷無關。 

 

2．冠心病搭橋術后早期出現急劇血壓下降、心率減慢，最可能是因為 

A．低血容量

B．搭橋血管堵塞

C．傳導阻滯

D．未用血管活性藥物

E．室性心律失常 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：心臟黏液瘤一旦確診應盡早手術，以免引起血流紊亂或腫瘤破碎栓塞。摘除術應在體外循環下施行，注意避免搬動心臟，也不要擠捏心臟或用手指探查，以免瘤體脫落造成栓塞。 

 

3．有關二尖瓣狹窄的早期病理生理改變，下列不恰當的是 

A．肺靜脈壓升高

B．左房壓升高

C．肺毛細血管楔壓升高

D．低心排血量

E．肺淤血征象 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：二尖瓣狹窄血流梗阻明顯時，左房壓升高，肺靜脈淤血，肺毛細血管楔壓升高，晚期至心功能嚴重受損時，才會出現明顯心排血量減低。 

 

4．關于胸主動脈瘤的敘述，下列不正確的是 

A．可以產生主動脈瓣關閉不全

B．可以引起Homer綜合征

C．可以分為真性動脈瘤，假性動脈瘤和夾層動脈瘤

D．死亡原因主要是缺血性腦病

E．手術治療是最有效的方法 

 

 

 

正確答案:D 

 

5．瓣膜置換術時，一般來講人工瓣膜與術中測量的瓣口直徑作比較應是 

A．小4mm

B．小2mm

C．一樣大

D．大2mm

E．大4mm 

 

 

 

正確答案:B 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

6．女，47歲。因勞力性心悸、氣促2年。查體：面部色斑，心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音。雜音隨體位的變化而改變。該患者最有可能的診斷是 

A．二尖瓣狹窄

B．二尖瓣關閉不全

C．左房黏液瘤

D．主動脈瓣關閉不全

E．以上都不是 

 

 

 

正確答案:C 

 

7．男，48歲。半年前行二尖瓣置換，近1個月來胸悶、氣短。查體：貧血面容，心尖部可聞及全收縮期雜音，該患者最有可能的診斷是 

A．感染性心內膜炎

B．人工瓣膜變形

C．腱索卡瓣

D．瓣周漏

E．以上都不是 

 

 

 

正確答案:D 

 

8．男，48歲。高血壓病史15年。2小時前突發劇烈的胸背部痛，面色蒼白。查體：血壓170／120mmHg，脈搏88次／分。心電圖正常。該患者最有可能的診斷是 

A．急性心肌梗死

B．急性夾層動脈瘤

C．不穩定型心絞痛

D．主動脈竇瘤破裂

E．自發性氣胸 

 

 

 

正確答案:B 

 

9．男，36歲。診斷左房黏液瘤，擬在體外循環下手術，患者突然出現上腹部疼痛。查體：上腹部壓痛，肌緊張。該患者最有可能的診斷是 

A．急性胃穿孔

B．急性膽囊炎

C．急性腹膜炎

D．腸系膜上動脈栓塞

E．以上都不是 

 

 

 

正確答案:D 

 

10．女，44歲。10年前行二尖瓣閉式擴張，近2年行走時出現胸悶、氣促。超聲行心動圖提示二尖瓣開口面積1．0c㎡，瓣膜增厚，鈣化，瓣下腱索增粗、融合、縮短。該患者最適合的治療方法是 

A．再次閉式擴張治療

B．球囊擴張治療

C．直視二尖瓣瓣膜成形

D．藥物治療

E．人工瓣膜置換 

 

 

 

正確答案:E 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

（11-14題共用題干） 

男，38歲。突發撕裂樣胸背部痛伴大汗，心率100次／分，右上肢BP100／60mmHg，左上肢BP150／70mmHg，聽診頸部血管雜音，胸骨左緣第3～4肋間嘆氣樣舒張期雜音。心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯T波倒置。X線胸片示上縱隔稍寬。經服用硝酸甘油疼痛未緩解。 

11．最可能的診斷是 

A．急性心肌梗死

B．急性夾層動脈瘤

C．自發性氣胸

D．不穩定型心絞痛

E．主動脈竇瘤破裂 

12．目前最重要的治療是 

A．鎮靜止痛

B．有效控制血壓

C．強心利尿

D．繼續靜脈給予硝酸甘油

E．給氧 

13．最可行而有價值的檢查是 

A．床旁超聲檢查

B．胸部CT檢查

C．冠狀動脈造影

D．心肌酶檢查

E．以上都不是 

14．如果診斷得到證實，下一步最重要的治療是 

A．手術修補主動脈竇瘤

B．藥物治療

C．冠狀動脈搭橋術

D．Bentall手術

E．胸腔閉式引流 

 

 

 

正確答案:11．B；12．B；13．A；14．D 

 

（15-17題共用題干） 

男，70歲。超聲檢查見主動脈瓣增厚、鈣化，開放受限，關閉不攏，升主動脈擴張。診斷為主動脈瓣狹窄伴關閉不全，擬行手術治療。 

15．術前最好再行的檢查是 

A．超聲聲學造影

B．腦血管造影

C．肺動脈造影

D．冠狀動脈造影

E．主動脈弓造影 

16．該檢查的目的是 

A．了解心內血流情況

B．了解腦血管情況

C．了解肺動脈情況

D．了解冠狀動脈情況

E．了解主動脈弓情況 

17．該患者主動脈瓣手術的最佳方案是 

A．置換機械瓣

B．置換生物瓣

C．自體肺動脈瓣移植

D．主動脈根部移植

E．主動脈瓣成形 

 

 

 

正確答案:15．D；16．D；17．B 

 

四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。 

（18-22題共用題干） 

男，34歲。勞力性心悸、氣促5年，一直未行治療。查體：心尖搏動增強，并向左下移位，心尖區可聞及全收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區第二音亢進，雙下肢輕度水腫。 

18．患者可能存在的病變是 

A．動脈導管未閉

B．室間隔缺損

C．法洛四聯癥

D．主動脈瓣狹窄

E．主動脈瓣關閉不全

F．二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全 

19．提示：患者10天前因淋雨后出現高熱不退，體溫39．6℃，伴有寒戰。在當地醫院給予青霉素鈉800萬單位靜脈滴注1次／日，連續10天，癥狀無改善。查體：血壓：150／50mmHg，在心尖區可聞及全收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期雜音，雙肺未聞及啰音，手掌、足底可見出血點。血常規：白細胞2．2×10／L，中性粒細胞91％，血紅蛋白95g／L，血小板80×10／L。最可能的診斷是 

A．脾功能亢進

B．過敏性紫癜

C．急性感染性心內膜炎

D．亞急性感染性心內膜炎

E．急性白血病

F．再生障礙性貧血 

20．首先應采取的檢查手段是 

A．心電圖

B．X線胸片

C．超聲心動圖

D．血培養

E．骨髓穿刺

F．免疫學檢查 

21．提示：患者血培養結果為金黃色葡萄球菌生長，用泰能和萬古霉素抗感染治療7天后，體溫在38．5～40℃之間波動，并出現左側肢體不能活動。查體：血壓85／40mmHg，在胸骨左緣第3、4肋間可捫及柔和的舒張期震顫，雙肺底可聞及濕啰音，雙下肢水腫加重。血常規示：白細胞2．8×10／L，中性粒細胞94％，血紅蛋白75g／L，血小板70×10／L。尿常規示蛋白(++++)，血紅蛋白尿。超聲心動圖示二尖瓣上的贅生物由5mm增大到12mm。頭顱MRI提示腦部存在2個直徑約1．5cm大小的梗死病灶。下一步應該采取的措施是 

A．盡快手術治療

B．更換抗生素，繼續內科治療

C．待血培養陰性后手術

D．待尿常規恢復正常后手術

E．待肺部感染控制后手術

F．待偏癱癥狀改善后手術 

22．術中血培養和贅生物培養都有金黃色葡萄球菌生長，術后靜脈用敏感抗生素應持續 

A．不超過1周

B．1～2周

C．2～4周

D．4～6周

E．6～8周

F．連續8周以上 

 

 

 

正確答案:18．F；19．C；20．CD；21．A；22．D　解題思路：1.心尖區全收縮期雜音提示有二尖瓣關閉不全；舒張中期隆隆樣雜音提示有二尖瓣狹窄。

 2.大約50％的細菌性心內膜炎患者有風濕性心臟病，尤以二尖瓣關閉不全多見。患者發熱持續超過幾天、抗感染治療無效、新出現了雜音、脈壓大和貧血，應該考慮感染性心內膜炎的診斷，并繼發有主動脈瓣破壞。手掌和足底出血點都是心內膜炎常見的周圍體征。癥狀出現于診斷前6周內的心內膜炎都是急性感染性心內膜炎。

 3.多數感染性心內膜炎患者，因為菌血癥持續存在，85％～95％血培養陽性。超聲心動圖對心內膜炎的評價很有價值，不僅可以評價心臟基礎疾病的存在及嚴重程度，更有助于發現贅生物的位置和大小。感染性心內膜炎的診斷標準就包括臨床癥狀、體征、血培養結果和超聲心動圖檢查。

 4.查體和檢查發現患者存在急性主動脈瓣關閉不全引起的嚴重心力衰竭，內科治療很難取得良好效果，應盡早手術。另外贅生物增大，敗血癥持續存在，腎功能受損，腦血管栓塞都說明內科治療無效，應及早手術治療。任何延誤都可能導致瓣膜損壞和栓塞癥狀加重而喪失手術時機。

 5.D解析：自體瓣膜心內膜炎外科治療后，至少靜脈應用敏感抗生素治療4～6周。