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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．某患者創(chuàng)傷后休克30小時(shí)，經(jīng)搶救后血壓恢復(fù)正常，但一直未排尿，導(dǎo)尿獲尿液100ml。為確定是否為急性腎衰竭，應(yīng)作何檢查 

A．中心靜脈壓測(cè)定

B．尿鈉測(cè)定

C．血細(xì)胞比容

D．PSP試驗(yàn)

E．血常規(guī) 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該患者長(zhǎng)時(shí)間休克，經(jīng)治療血壓恢復(fù)正常，但發(fā)生無(wú)尿，為鑒別少尿是否為急性腎衰所致，測(cè)定尿鈉具有重要的臨床意義，若為急性腎衰竭并腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)尿鈉升高，一般大于40mmol／L。 

 

2．左心衰竭患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)表現(xiàn)出 

A．肺淤血繼續(xù)存在

B．肺水腫繼續(xù)存在

C．肺淤血減輕

D．肺淤血合并體循環(huán)淤血

E．肺循環(huán)和體循環(huán)恢復(fù)正常 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：左心衰竭患者發(fā)生右心衰竭時(shí)，由于右心輸出量下降更明顯，通常能減輕左心容量負(fù)荷，使肺水腫得到緩解。同時(shí)，明顯加重體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤滯。 

 

3．關(guān)于MODS患者氧供和氧耗的敘述，下列不正確的是 

A．可能存在氧供不足

B．可能存在氧耗增加

C．可能同時(shí)存在氧供不足和氧耗增加

D．可能同時(shí)存在氧供不足和氧利用障礙

E．若提高氧供，氧耗增加表明MODS處于較難救治階段 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：在防治MODS中應(yīng)重視氧供氧耗平衡。MODS患者可能存在氧供不足，氧耗增加；或同時(shí)存在氧供不足和氧耗增加，氧供不足和氧利用障礙。提高氧供，氧耗增加提示治療已使未灌注的微循環(huán)開(kāi)放，改善了缺氧組織器官的氧供氧耗平衡。在一定條件下，提高氧供，氧耗立即明顯增加，提示機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，這時(shí)應(yīng)提高氧供，維持機(jī)體氧供氧耗平衡。若提高氧供，氧耗不能提高，提示氧利用障礙，細(xì)胞功能受損嚴(yán)重，表明MODS處于較難救治階段。 

 

4．DIC治療下列正確的是 

A．首先治療DIC，然后處理原發(fā)病

B．對(duì)早期疑似DIC可用肝素治療

C．一經(jīng)確診為DIC，應(yīng)立即行抗凝治療

D．在DIC早期應(yīng)使用抗纖溶藥物治療

E．DIC后期禁用肝素治療 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：關(guān)于DIC治療，要盡快去除引起DIC的病因。在高凝期應(yīng)立即用肝素抗凝；在消耗性低凝期則應(yīng)在使用肝素的同時(shí)補(bǔ)充凝血因子；在繼發(fā)性纖溶期時(shí)，則應(yīng)肝素治療基礎(chǔ)上加用抗纖溶藥物，然后輸血或補(bǔ)充凝血因子。故選C。 

 

5．多系統(tǒng)器官衰竭必須是 

A．三個(gè)系統(tǒng)或(和)器官的急性功能衰竭

B．一個(gè)系統(tǒng)的兩個(gè)器官的急性功能衰竭

C．一個(gè)系統(tǒng)的三個(gè)器官的急性功能衰竭

D．一個(gè)系統(tǒng)或(和)器官為另一個(gè)系統(tǒng)或器官的發(fā)病原因

E．一個(gè)以上系統(tǒng)或(和)器官在急性疾病過(guò)程中相繼發(fā)生急性功能障礙 

 

 

 

正確答案:E 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

6．男，60歲。胃癌并幽門梗阻。患者長(zhǎng)期嘔吐，直腸指診盆底觸及一3cm×3cm×2cm結(jié)節(jié)，因拒絕手術(shù)，采取5-FU化療，每日補(bǔ)液5％葡萄糖鹽水2000ml。此后病情逐漸加重，出現(xiàn)腎衰竭死亡。其腎衰竭可能屬于 

A．腎前性

B．腎動(dòng)脈硬化，腎功能損害

C．化療藥物致腎中毒

D．盆底轉(zhuǎn)移壓迫輸尿管

E．以上都不是 

 

 

 

正確答案:A 

 

7．男，22歲。交通事故后失血性休克，經(jīng)手術(shù)止血和補(bǔ)充血容量，休克得以糾正。但傷后24小時(shí)出現(xiàn)無(wú)尿，使用呋塞米無(wú)效，以后的補(bǔ)液方案是 

A．給予口服液體

B．每日靜脈給予2000～2500ml液體

C．3天內(nèi)不補(bǔ)液

D．口服山梨醇導(dǎo)瀉

E．按"顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水"的公式補(bǔ)液 

 

 

 

正確答案:E 

 

8．男，30歲。胸部創(chuàng)傷伴失血性休克，傷后發(fā)生急性腎衰竭，以下哪項(xiàng)不屬急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制 

A．腎缺血

B．腎小球內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死

C．腎小管細(xì)胞變性壞死

D．休克

E．腎臟缺血-再灌注損傷 

 

 

 

正確答案:B 

 

9．男，34歲，因左肱骨及股骨開(kāi)放性骨折手術(shù)，4天后突發(fā)腹脹痛，嘔鮮血500ml，上腹部輕壓痛，無(wú)潰瘍病和肝炎史，應(yīng)考慮為 

A．胃穿孔

B．應(yīng)激性潰瘍

C．十二指腸潰瘍出血

D．食管胃底靜脈曲張破裂出血

E．胃癌出血 

 

 

 

正確答案:B 

 

10．男，60歲。60％深Ⅱ度燒傷患者，經(jīng)1個(gè)月處理尚有20％創(chuàng)面不愈合，自動(dòng)出院。回家后持續(xù)發(fā)熱39℃，咳嗽。創(chuàng)面惡臭出血，很快全身衰竭死亡，其死亡原因主要是 

A．年齡大

B．肺部感染

C．營(yíng)養(yǎng)不良

D．創(chuàng)面不愈合

E．創(chuàng)面嚴(yán)重感染、膿毒血癥 

 

 

 

正確答案:E 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（11-12題共用題干） 

男，45歲。因上嘔下瀉住某醫(yī)院，每天靜脈途徑給慶大霉素24萬(wàn)U，共9天。近5天來(lái)無(wú)尿，眼結(jié)膜水腫，腹水，下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：BUN42mmol／L，血清肌酐1．04mmol／L，血清鉀6．8mmol／L。 

11．應(yīng)診斷為 

A．慶大霉素過(guò)敏反應(yīng)

B．慶大霉素腎中毒，導(dǎo)致急性腎衰竭

C．不排除雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻

D．輸液過(guò)量

E．原發(fā)病導(dǎo)致失水 

12．最好的治療方法是 

A．5％碳酸氫鈉靜注

B．10％葡萄糖酸鈣靜注

C．離子交換樹(shù)脂及山梨醇保留灌腸

D．大劑量速尿靜注

E．透析療法 

 

 

 

正確答案:11．B；12．E 

 

（13-15題共用題干） 

男，50歲。車禍致雙下肢廣泛軟組織挫裂傷。入院查體：心率106次／分，血壓112／64mmHg。急行清創(chuàng)術(shù)。 

13．術(shù)中的最佳輸液原則是 

A．?dāng)U容，抗感染

B．?dāng)U容，堿化尿液

C．輸血

D．輸血漿代用品

E．輸葡萄糖液 

14．術(shù)后第2天，患者尿量減少至25ml／h以下，經(jīng)補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步明確診斷，下列檢查最有價(jià)值的是 

A．X線攝片

B．血尿素氮、血肌酐

C．血生化

D．動(dòng)脈血?dú)夥治?/div>