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2012年主治醫(yī)師考試泌尿外科泌尿外科學(xué)考試試題二

發(fā)布時(shí)間：2012-03-20 共1頁

 泌尿系統(tǒng)梗阻
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
1．關(guān)于良性前列腺增生癥的藥物治療，選擇以下哪一項(xiàng)是最恰當(dāng)?shù)?nbsp;
A．適用于輕、中度癥狀的前列腺增生癥的患者
B．α受體阻滯藥作用于前列腺腺細(xì)胞上，抑制前列腺增生
C．5-α還原酶抑制藥抑制而降低前列腺內(nèi)平滑肌張力
D．5-α還原酶抑制藥抑制睪酮生成而降低前列腺內(nèi)平滑肌張力
E．5-α還原酶抑制藥抑制雙氫睪酮生成而使前列腺部分萎縮 
 
 
 
正確答案:E　解題思路：治療前列腺增生癥的兩個(gè)主要藥物是α受休阻滯劑各5-α還原酶抑制藥，α受體阻滯藥是通過作用于前列腺組織中平滑肌細(xì)胞的受體，使其松弛，降低尿道阻力而起到緩解癥狀作用。5-α還原酶抑制劑足通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化，而起到使前列腺體積縮小。緩解癥狀。 
 
2．前列腺增生(BPH)患者下列哪種情況不宜行手術(shù)治療 
A．伴有長期的、反復(fù)的下尿路感染
B．伴有反復(fù)肉眼及鏡下血尿
C．合并腹股溝斜疝
D．伴有急性尿潴留病史
E．伴有尿道括約肌功能障礙 
 
 
 
正確答案:E　解題思路：其他選項(xiàng)均為前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)證，而尿道括約肌功能障礙是手術(shù)的禁忌證。前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)證慨括地分為三類：①癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量并且藥物治療效果不好；②最大尿流率<10ml／s，或(和)殘余尿>60ml；③伴有并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，如急、慢性尿潴留，膀胱結(jié)石，尿路感染及腎功能不全等。 
 
3．保列治(非那雄胺)治療前列腺增生的機(jī)制是 
A．抑制α受體
B．抑制5-α還原酶
C．抑制H受體
D．抑制β受體
E．抑制雄性激素受體 
 
 
 
正確答案:B　解題思路：保列治是通過抑制5-α還原酶，減少睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，從而抑制前列腺的增生。 
 
4．關(guān)于前列腺增生(BPH)的鑒別診斷，不包括 
A．神經(jīng)源性膀胱
B．膀胱頸攣縮
C．前列腺癌
D．尿道狹窄
E．膀胱憩室 
 
 
 
正確答案:E 
 
5．泌尿系統(tǒng)梗阻引起的基本病理改變是 
A．梗阻以上的尿路擴(kuò)張
B．容易誘發(fā)感染
C．可以促使結(jié)石形成
D．腎積水
E．腎功能受損 
 
 
 
正確答案:A 
 
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
6．男，34歲。左腰部絞痛1天，尿常規(guī)示紅細(xì)胞(+++)，B超提示左腎積水。該腎積水的原因最可能是 
A．左腎結(jié)核
B．左輸尿管結(jié)石
C．左腎腫瘤
D．腎盂輸尿管連接部狹窄
E．左輸尿管腫瘤 
 
 
 
正確答案:B 
 
7．男，77歲。排尿不暢8年，反復(fù)發(fā)生尿潴留，多次留置導(dǎo)尿。查體：膀胱上界達(dá)臍下2指，直腸指診前列腺明顯增大，質(zhì)韌，中央溝消失。血肌酐240μmol／L。下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的 
A．先留置尿管引流
B．先用α受體阻滯劑改善排尿功能
C．應(yīng)行尿動(dòng)力學(xué)檢查
D．腎功能改善后可行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)
E．腹部B超檢查 
 
 
 
正確答案:B 
 
8．男，67歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺有一個(gè)大小為1cm的硬結(jié)，兩次直腸內(nèi)觸摸下穿刺活檢報(bào)告都是前列腺增生，下一步應(yīng)做的正確檢查是 
A．單純前列腺切除術(shù)
B．重復(fù)直腸內(nèi)前列腺穿刺活檢
C．根治性前列腺切除術(shù)
D．經(jīng)尿道切除鏡做活檢
E．經(jīng)直腸B超引導(dǎo)穿刺活檢 
 
 
 
正確答案:E 
 
9．男，62歲。因排尿困難6年，不能排尿1天來診。查下腹部捫及囊性包塊，直腸指診前列腺Ⅱ度大，質(zhì)地韌，表面光滑，中央溝消失。血PSA2．2ng／ml，Cr267μmol／L。可能的診斷是 
A．前列腺癌
B．前列腺增生
C．前列腺肉瘤
D．前列腺炎
E．以上都不是 
 
 
 
正確答案:B 
 
10．男，70歲。排尿困難10年，近1年加重，伴尿頻、尿急和尿痛。查體：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)中，光滑。B超示前列腺5．2cm×4．6cm×3．8cm，該患者的治療應(yīng)首選的是 
A．單純經(jīng)尿道膀胱液電碎石
B．體外沖擊波碎石
C．膀胱切開取石
D．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)
E．藥物溶石和排石治療 
 
 
 
正確答案:D 
 
三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
（11-13題共用題干） 
男，67歲。反復(fù)夜間尿頻半年余，排尿困難2個(gè)月，B超檢查雙腎未見占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4．5cm×4cm×3cm大小，殘余尿量120ml。 
11．患者最可能的診斷是 
A．神經(jīng)源性膀胱
B．膀胱過度活動(dòng)癥
C．前列腺增生
D．膀胱腫瘤
E．尿道狹窄 
12．下一步最應(yīng)做哪項(xiàng)檢查 
A．CT
B．MRI
C．經(jīng)直腸B超
D．尿流動(dòng)力學(xué)
E．腹平片 
13．如果最大尿流率<10ml／s，膀胱順應(yīng)性尚好，下一步應(yīng)采取哪種治療方法為佳 
A．藥物治療
B．開放手術(shù)
C．經(jīng)尿道電切術(shù)
D．局部放療
E．局部理療 
 
 
 
正確答案:11．C；12．D；13．C 
 
（14-18題共用題干） 
男，68歲。進(jìn)行性排尿困難5年，因尿潴留留置導(dǎo)尿3次，1年前測(cè)殘余尿量100ml。查體：下腹膨隆，濁音界在臍下2指，右側(cè)腹股溝區(qū)有一包塊，腫塊突入陰囊，可以還納。 
14．該患者的第一診斷是 
A．腹股溝疝
B．尿道狹窄
C．前列腺增生
D．膀胱結(jié)石
E．神經(jīng)源性膀胱功能障礙 
15．該患者右側(cè)腹股溝區(qū)包塊為并發(fā)癥，其診斷為 
A．右側(cè)腹股溝區(qū)血腫
B．睪丸鞘膜積液
C．腹股溝斜疝
D．腹股溝直疝
E．腹股溝囊腫 
16．首先的治療措施是 
A．膀胱穿刺造瘺
B．5-α還原酶抑制劑
C．留置導(dǎo)尿管
D．將腹股溝包塊還納
E．給予利尿劑 
17．若經(jīng)檢查患者需要手術(shù)，理想的治療方法是 
A．腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)
B．前列腺摘除術(shù)
C．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)
D．前列腺尿道支架
E．前列腺高溫治療 
18．假設(shè)需作前列腺切除術(shù)，手術(shù)是在假包膜內(nèi)切除前列腺的增生部分，關(guān)于假包膜的形成正確的解釋是 
A．增生的前列腺體將外周帶腺體壓扁形成
B．增生的前列腺體將中央帶腺體壓扁形成
C．增生的前列腺體將移行帶腺體壓扁形成
D．正常前列腺周圍即存在該包膜
E．由周圍脂肪組織形成 
 
 
 
正確答案:14．C；15．C；16．C；17．C；18．A 
 
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 
（19-22題共用備選答案） 
A．結(jié)石
B．結(jié)核
C．腫瘤
D．狹窄
E．先天性后尿道瓣膜 
 答案 A B C D E 19．輸尿管梗阻最常見的原因是 
  答案 A B C D E 20．成人尿道梗阻最常見的原因是 
  答案 A B C D E 21．男性嬰兒尿道梗阻的重要原因是 
  答案 A B C D E 22．一側(cè)腎自截常見的病因是 
 
 
 
正確答案:19.A,20.D,21.E,22.B 
 
五、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。 
（23-26題共用題干） 
男，77歲。因排尿困難伴夜尿次數(shù)增多5年入院。體檢：T37℃，P80次／分，R20次／分，BP140／90mmHg。神志清楚，查體合作，雙肺呼吸音清晰，心界無擴(kuò)大，律齊無雜音。肝脾不大。 
23．當(dāng)你收治一位排尿困難伴夜尿次數(shù)增多的患者，首先考慮重點(diǎn)檢查泌尿生殖系統(tǒng)的哪個(gè)部位 
A．腎
B．輸尿管
C．膀胱
D．前列腺
E．尿道
F．睪丸 
24．提示：體格檢查，雙腎未捫及，腎區(qū)無壓痛及叩擊痛。沿雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，下腹部恥骨上區(qū)可觸及拳頭樣大囊性包塊，壓痛明顯。肛門指檢：肛門括約肌收縮正常，前列腺5cm×5cm×4cm，質(zhì)中，表面光滑，未捫及硬結(jié)，中央溝消失，血PSA值正常。目前診斷首先應(yīng)考慮為 
A．前列腺增生癥
B．前列腺癌
C．慢性尿潴留
D．尿道狹窄
E．尿道結(jié)石
F．神經(jīng)源性膀胱 
25．提示：血常規(guī)：HB9．8／L，WBC9．8×10，N80％。尿常規(guī)：WBC4個(gè)／HP，RBC15個(gè)／Hp。大便常規(guī)正常，肝功能正常，血電解質(zhì)、血糖正常，腎功能檢查：Cr345μmol／L，BUN20mmol／L。尿流動(dòng)力學(xué)檢查：最大尿流率低，逼尿肌收縮力差，膀胱頸壓力高，殘余尿量200ml。靜脈腎盂造影示雙腎輕度積水。目前患者應(yīng)先做哪種處理 
A．立即行開放性前列腺摘除術(shù)
B．恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)
C．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)
D．留置導(dǎo)尿管
E．前列腺高溫治療
F．服用保列治+哈樂 
26．提示：經(jīng)內(nèi)科保守治療3周，復(fù)查Cr降至135μmol／L，BUN7mmol／L，B超示雙腎無積水。此時(shí)最佳治療方式 
A．恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)
B．繼續(xù)留置導(dǎo)尿管
C．繼續(xù)服用保列治+哈樂
D．前列腺高溫治療
E．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)
F．開放性前列腺摘除術(shù) 
 
 
 
正確答案:23．D；24．AC；25．BDF；26．EF 
 

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