2012年主治醫師考試泌尿外科普通外科學考試試題9
發布時間：2012-03-20 共1頁
胃、十二指腸疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．高選擇性迷走神經切斷術中被稱為"罪惡支"，易遺漏而造成術后潰瘍復發的是指
A．迷走神經后干
B．迷走神經前干
C．迷走神經終末"鴉爪"支
D．迷走神經腹腔支
E．迷走神經高位分布到胃底的分支
正確答案:E 解題思路：高選擇性迷走神經切斷術后潰瘍復發的重要原因就是遺漏了迷走神經高位到胃底部的分支，被稱為"罪惡支"。
2．關于胃空腸吻合術后輸出袢梗阻的敘述中，不恰當的是
A．主要是機械因素造成
B．臨床表現特點是嘔吐物含大量膽汁
C．治療以非手術為主
D．持續時間一般在7～10天
E．手術探查的目的是解除機械性梗阻的原因
正確答案:D 解題思路：輸出袢梗阻恢復時間不定，一般短則2～3周，長者4～6周，大部分可保守治療恢復，手術治療應慎重。
3．胃和空腸吻合手術后吻合口潰瘍最多見的部位是
A．吻合口邊緣空腸側
B．吻合口部位
C．吻合口邊緣胃側
D．吻合口對側空腸壁
E．胃與空腸聯合潰瘍
正確答案:D 解題思路：胃空腸吻合術后最易發生潰瘍的部位是吻合口對側的空腸壁，其次是吻合口邊緣空腸側，胃側少見。
4．胃大部切除術后吻合口排空障礙最常見的原因是
A．吻合口水腫
B．吻合口開口過小
C．胃腸壁翻入過多
D．空腸逆行套疊堵塞吻合口
E．功能性梗阻
正確答案:E 解題思路：胃空腸吻合口排空障礙最常見的原因不是機械梗阻因素，而是術后殘胃弛張無力，吻合口局部腸麻痹和運動功能紊亂綜合因素造成，屬功能性排空障礙。
5．胃潰瘍好發部位是
A．胃大彎
B．胃小彎
C．胃底部
D．胃后壁
E．賁門部
正確答案:B 解題思路：胃潰瘍好發于小彎側胃黏膜與胃體黏膜交界處的胃竇一側或近幽門處。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，38歲。因胃潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術后第3天，突感右上腹劇烈疼痛。查體：右上腹壓痛(+)，全腹肌緊張。最可能的診斷是
A．急性膽囊炎
B．急性胰腺炎
C．胃腸吻合口破裂
D．十二指腸殘端破裂
E．腹內疝形成
正確答案:D
7．男，63歲。診斷為胃癌，術中發現胃竇部5cm×6cm腫塊，與胰腺浸潤固定，肝臟散在多個轉移結節。正確的處理為
A．胃癌根治術加左肝外葉切除
B．胃空腸吻合
C．胃癌擴大根治術
D．腫瘤局部切除
E．關腹后化療
正確答案:B
8．男，45歲。上腹部間斷疼痛5年，胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎，有重度不典型增生，最恰當的治療為
A．手術治療
B．甲硝唑+法莫替丁
C．多潘立酮
D．西咪替丁
E．奧美拉唑
正確答案:A
9．男，45歲。嘔血伴黑便3天，2年前曾診斷為胃潰瘍，一直接受藥物治療。胃鏡檢查結果提示胃竇部潰瘍，直徑約2cm。此患者的最佳治療方案為
A．畢Ⅱ式胃大部切除術
B．胃鏡下硬化劑及止血藥物注射治療
C．畢Ⅰ式胃大部切除術
D．繼續加強內科藥物保守治療，等待潰瘍愈合
E．全胃切除術
正確答案:C
10．男，39歲。行畢Ⅱ式胃大部切除術(輸入段對小彎術式)后2周，出現上腹部脹痛的癥狀，多出現在進食后半小時左右，伴有惡心和嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，不含食物；吐后癥狀明顯減輕。查體：患者消瘦，輕度脫水表現，上腹部輕壓痛，未聞及振水音。引起上述癥狀最可能的原因是
A．吻合口梗阻
B．輸出段梗阻
C．輸入段梗阻
D．傾倒綜合征
E．輸入段綜合征
正確答案:E
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-14題共用題干）
男，32歲。近5年來上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日右上腹劇痛5小時就診。檢查：一般情況尚好，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛。
11．最可能的診斷是
A．胃穿孔
B．十二指腸潰瘍穿孔
C．輸尿管結石
D．急性出血壞死性胰腺炎
E．闌尾炎穿孔
12．恰當的治療方法為
A．胃腸減壓，抗生素輸液治療
B．胃大部切除術、腹腔引流
C．穿孔修補，高選擇性迷走神經切斷術
D．穿孔修補，腹腔引流
E．以上都不正確
13．手術后早期的并發癥為
A．吻合口出血
B．低血糖綜合征
C．傾倒綜合征
D．貧血
E．術后腹瀉
14．術后2個月，患者常常在餐后3小時左右出現心悸、出汗、眩暈，可能的原因是
A．傾倒綜合征
B．低血糖綜合征
C．貧血
D．反流性胃炎
E．營養不良
正確答案:11．A；12．B；13．A；14．B
（15-17題共用題干）
男，65歲。反復發作左上腹痛10年，多為夜間、饑餓時發作，上腹脹痛伴嘔吐1天，吐后癥狀緩解。查體：左上腹壓痛，振水音陽性。
15．可能的診斷
A．慢性膽囊炎急性發作
B．潰瘍病穿孔
C．急性腸炎
D．潰瘍病并發幽門梗阻
E．慢性胰腺炎
16．以下緊急處理中錯誤的是
A．腹穿
B．胃腸減壓
C．補液
D．禁食
E．急診行胃鏡檢查
17．進一步的處理是
A．盡早手術治療
B．定期胃鏡復查
C．抗生素治療
D．長期靜脈營養
E．長期禁食
正確答案:15．D；16．A；17．A
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-20題共用備選答案）
A．吻合口梗阻
B．輸出袢空腸梗阻
C．輸入袢慢性不完全梗阻
D．輸入袢急性完全梗阻
E．堿性反流性胃炎
畢Ⅱ式胃大部切除術后
答案 A B C D E 18．一般為餐后出現嘔吐大量不含食物的膽汁
答案 A B C D E 19．術后嘔吐物含食物及大量膽汁的原因
答案 A B C D E 20．右上腹劇烈疼痛，嘔吐頻繁、量少，不含膽汁的原因
正確答案:18.C,19.B,20.D
（21-22題共用備選答案）
A．胃鏡檢查
B．胃液脫落細胞學檢查
C．立位X線腹平片
D．腹腔穿刺涂片檢查
E．腹部B超
答案 A B C D E 21．上腹悶痛3個月，突發上腹劇痛4小時，全腹肌緊張，上腹壓痛，反跳痛明顯，為明確診斷首選哪項檢查
答案 A B C D E 22．貧血消瘦4個月，大便潛血試驗強陽性，上腹隱約觸及一包塊，為明確診斷首選哪項檢查
正確答案:21.C,22.A
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