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　　1．評價營養不良最早的敏感指標是

　　A．白蛋白

　　B．球蛋白

　　C．總蛋白

　　D．轉鐵蛋白

　　E．視黃醇結合蛋白質

 

　　正確答案:E解題思路：內臟蛋白測定評價營養狀態，白蛋白的半衰期為21天，不是一個反映體內蛋白質營養狀態的敏感指標，而是一個評價營養狀態的可靠指標；轉鐵蛋白半衰期為8天，但受體內鐵儲存能力的影響，在儲存鐵減少時，顯著增加；視黃醇結合蛋白質半衰期僅為12小時，是最敏感的指標，但在維生素A缺乏和腎功能障礙時，不能正確反映蛋白質營養狀態。

 

　　2．關于外科重癥患者的腸內營養支持，下列不正確的是

　　A．在條件允許時應盡早開始腸內營養

　　B．有反流和誤吸高風險的患者（如昏迷），宜選擇經空腸途徑

　　C．應加強胰島素治療，維持血糖≤15mg/L(8.3mmol／L)并避免低血糖

　　D．嚴重感染患者，不應添加精氨酸

　　E．肝移植術后早期不宜用腸內營養

 

　　正確答案:E解題思路：嚴重應激狀態下，重癥患者添加精氨酸的腸內營養并不能降低重癥患者的病死率，也不能降低感染的發生率。與標準的腸內營養比較，添加精氨酸的腸內營養可增加嚴重感染的病死率。因此，嚴重感染者不宜補充精氨酸。肝臟移植解決了肝臟代謝紊亂的問題，但患者術前多伴營養不良，術后又處于嚴重應激的高分解狀態，故積極的腸內營養支持仍非常必要，也是術后的最佳營養途徑，早期腸內營養較腸外營養使患者獲益更大，并有助于降低感染發生率，減輕對應激的代謝反應，營養支持的相關并發癥減少，內臟蛋白的合成增加。推薦術中置入空腸營養管，術后數小時內即可低速泵入等滲的腸內營養制劑，有利患者康復。

 

　　3．全胃腸外營養支持的優點是

　　A．水、電解質與營養液均從靜脈輸入

　　B．使胃腸道消化液的分泌增加

　　C．水、電解質的補充可隨意增加

　　D．長時間使用有利于腸功能的恢復

　　E．代謝紊亂發生率較全胃腸內營養低

 

　　正確答案:A

 

　　4．創傷時，機體代謝的變化特點是

　　A．糖利用率增加

　　B．易發生低血糖

　　C．尿氮排出增加

　　D．糖異生過程降低

　　E．脂肪分解抑制

 

　　正確答案:C

 

　　5．氨基酸注射液通常必需氨基酸和非必需氨基酸的含量比是

　　A．1：1

　　B．1:2

　　C．1:3

　　D．1：4

　　E．1：5

 

　　正確答案:B

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-8題共用題干）

　　男性，58歲。反復腹脹、腹痛3個月，加重15天，體重較病前下降15kg。查體：消瘦，貧血貌。上腹部壓痛，輕度肌緊張，無反跳痛，腸鳴音弱。實驗室檢查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常規：隱血試驗(+)。

　　6．目前患者的營養狀態初步評價為

　　A．輕度-中度營養不良

　　B．輕度營養不良

　　C．中度營養不良

　　D．重度營養不良

　　E．中度-重度營養不良

　　7．經檢查，臨床診斷為升結腸癌并慢性腸梗阻，術前的營養支持宜選擇下列哪種途徑

　　A．口服途徑

　　B．鼻胃管途徑

　　C．鼻空腸管途徑

　　D．空腸造口途徑

　　E．腸外營養途徑

　　8．術后早期采用中心靜脈途徑營養支持，下列不屬于其相關并發癥的是

　　A．高血糖及低血糖

　　B．電解質紊亂和酸堿平衡失調

　　C．肝功能損害

　　D．腎結石

　　E．導管性膿毒癥

 

　　正確答案:6．D；7．E；8．A解題思路：血漿白蛋白正常水平為35g/L。28～34g/L為輕度營養不良；21～27g/L中度營養不良；小于21g/L為重度營養不良。

 

　　（9-11題共用題干）

　　男性，20歲。腹部鈍性傷術后5天，出現高位小腸瘺，每天漏出的液體達3000ml。

　　9．漏出液體的性質是

　　A．胃液

　　B．十二指腸液

　　C．膽液和胰液

　　D．包含有每天的流質飲食

　　E．消化液

　　10．為了減少漏出液，可采取的措施是

　　A．胃腸減壓

　　B．瘺管封堵

　　C．應用生長抑素治療

　　D．將液體收集后注入遠端腸道

　　E．以上都是

　　11．將漏出的液體收集后注入遠端腸道，屬于

　　A．腸外營養

　　B．自身營養

　　C．自體液回收

　　D．腸內營養

　　E．以上都不是

 

　　正確答案:9．E；10．C；11．D

 

　　三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（12-14題共用備選答案）

　　A．1kcal

　　B．4kcal

　　C．7kcal

　　D．9kcal

　　E．11kcal

　　12．每克碳水化合物能產生能量

　　13．每克蛋白質能產生能量

　　14．每克脂肪能產生能量

 

　　正確答案:12.B,13.E,14.D

 

　　（15-19題共用備選答案）

　　A．10%左右

　　B．25kcal/(kg·d)

　　C．20%～40%不等

　　D．高分解代謝

　　E．50%～100%

　　15．正常成人靜息能量消耗(REE)約為

　　16．創傷感染視其嚴重程度，REE可增加

　　17．大面積燒傷的REE可增加

　　18．擇期手術REE增加的幅度約為

　　19．創傷感染后其代謝狀況為

 

　　正確答案:15.B,16.C,17.E,18.A,19.D