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　　（14-15題共用備選答案）

　　A．0型壓力性尿失禁

　　B．Ⅰ型壓力性尿失禁

　　C．Ⅱa型壓力性尿失禁

　　D．Ⅱb型壓力性尿失禁

　　E．Ⅲ型壓力性尿失禁

　　14．在靜息期膀胱充滿時(shí)，膀胱頸和近端尿道處于開(kāi)放狀態(tài)的屬于

　　15．在應(yīng)力狀態(tài)下出現(xiàn)漏尿，膀胱底部下移<2cm的屬于

 

　　正確答案:14.E,15.B

 

　　（16-17題共用備選答案）

　　A．尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)

　　B．口服抗膽堿能制劑和α受體阻斷劑

　　C．盆底肌鍛煉

　　D．局部使用雌激素

　　E．調(diào)整液體攝入量及排尿間隔時(shí)間

　　16．壓力性尿失禁不宜采用的治療方法是

　　17．可促進(jìn)經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)術(shù)后尿失禁恢復(fù)的治療方法是

 

　　正確答案:16.B,17.C

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問(wèn)，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問(wèn)得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問(wèn)后不能返回修改)。

 

　　（18-21題共用題干）

　　男性，77歲。因尿頻，活動(dòng)時(shí)不自主流尿及夜間遺尿半年住院。追問(wèn)病史5年前即出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿等待癥狀，且逐漸加重。查體：一般情況良好。叩診膀胱底部位于恥骨上8cm。指肛檢查：前列腺Ⅲ度增生，尿常規(guī)：WBC(+++)，RBC(+)。血肌酐155μmol／L。

　　18．該患者的尿失禁應(yīng)屬于

　　A．真性壓力性尿失禁

　　B．完全性尿道功能關(guān)閉不全

　　C．急迫性尿失禁

　　D．混合急迫性／壓力性尿失禁

　　E．充盈性尿失禁

　　F．括約肌失調(diào)

　　19．正確的解釋是(提示：尿動(dòng)力學(xué)檢查提示膀胱出口梗阻，殘余尿500ml，膀胱順應(yīng)性增高，儲(chǔ)尿期及排尿期膀胱測(cè)壓曲線均低平。)

　　A．膀胱出口梗阻膀胱失代償

　　B．高壓性急性尿潴留

　　C．高壓性慢性尿潴留

　　D．低壓性急性尿潴留

　　E．低壓性慢性尿潴留

　　F．膀胱出口梗阻膀胱代償

　　20．此類尿失禁的特點(diǎn)是

　　A．多有膀胱感覺(jué)功能減退

　　B．多有大容量膀胱

　　C．多為高順應(yīng)性膀胱

　　D．多為低順應(yīng)性膀胱

　　E．平均尿流率及最大尿流率均明顯下降

　　F．平均尿流率及最大尿流率均明顯升高

　　21．根據(jù)患者情況，診斷和治療方案應(yīng)采取

　　A．IVU檢查了解上尿路情況

　　B．尿培養(yǎng)檢查，使用敏感抗生素治療尿路感染

　　C．留置導(dǎo)尿管觀察腎功能恢復(fù)情況

　　D．腎功能改善后行前列腺摘除手術(shù)

　　E．使用陰莖夾

　　F．使用陰莖套

 

　　正確答案:18．E；19．AE；20．ABC；21．ABCD解題思路：1.從患者病史查體情況看，前列腺肥大，膀胱充盈明顯，應(yīng)考慮下尿路梗阻引起的充盈性尿失禁。

　　2.尿動(dòng)力學(xué)檢查已提示膀胱順應(yīng)性增高，膀胱壓力曲線低平，殘余尿明顯增加，表明是膀胱出口梗阻導(dǎo)致的膀胱功能失代償，病史較長(zhǎng)，同時(shí)屬低壓性慢性尿潴留。

　　3.低壓性慢性尿潴留膀胱形態(tài)學(xué)、排空能力、收縮能力均逐漸下降，到梗阻后期膀胱功能失代償會(huì)伴有感覺(jué)功能減退、膀胱容量增大及膀胱順應(yīng)性升高。

　　4.對(duì)于低壓性慢性尿潴留，特別是腎功能已受損者，應(yīng)了解上尿路病變情況，患者存在的尿路感染應(yīng)在術(shù)前得到有效控制，同時(shí)留置導(dǎo)尿管觀察腎功能恢復(fù)情況，對(duì)于提高手術(shù)安全性及評(píng)估手術(shù)效果均有幫助。使用陰莖夾不能明確梗阻病因，對(duì)治療無(wú)效。