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　　患者女，45歲。診斷為"甲狀腺功能亢進癥"，在全麻下行"甲狀腺大部切除術"。手術當晚患者體溫升至38.5℃，且有繼續上升的趨勢，心率增快至125bpm，大汗。

　　10．應首先懷疑該患者發生了

　　A．急性腎上腺皮質功能減退危象

　　B．甲狀腺功能亢進危象

　　C．菌血癥

　　D．高滲性非酮癥高血糖昏迷

　　E．過敏反應

　　11．處理措施不包括

　　A．口服復方碘溶液、應用抗甲狀腺藥物

　　B．先測定T₃、T₄，確定診斷后再行相應處理

　　C．應用β受體阻滯藥

　　D．糖皮質激素應用

　　E．物理降溫，人工冬眠

 

　　正確答案:10．B；11．B解題思路：1.甲亢危象的典型臨床表現為高熱、心動過速、大汗淋漓、嘔吐腹瀉、譫妄、昏迷等。當甲亢患者圍術期發生體溫迅速升高、心率明顯增快、大汗等表現時，應高度懷疑甲亢危象的可能。

　　2.一旦臨床上疑有甲亢危象，切不可等待T₃、T₄檢測結果出來后再進行治療。

 

　　三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　?。?2-15題共用備選答案）

　　A．1%普魯卡因、芬太尼和琥珀膽堿復合麻醉

　　B．氯胺酮、地西泮和琥珀膽堿復合麻醉

　　C．氯胺酮靜脈麻醉

　　D．大劑量芬太尼麻醉

　　E．硬膜外神經阻滯

　　12．患者，男，24歲，風濕性心臟病、二尖瓣狹窄，擬行二尖瓣置換術。心功能Ⅱ級，HR106次／分，BP93/62mmHg，適宜的麻醉方法為

　　13．患者，女，46歲，膽囊結石，擬行膽囊切除術。有支氣管哮喘病史；4個月前因哮喘發作住院治療，肺功能提示"阻塞性通氣功能障礙"，適宜的麻醉方法為

　　14．患者，女，28歲，宮外孕，擬行剖腹探查術?；颊呱裰镜嫔n白，皮膚厥冷，BP80/60mmHg，HR125次／分，既往有酯類局麻藥過敏史，適宜的麻醉方法為

　　15．患者，男，7歲，燒傷后右前臂皮膚感染，行清創換藥術，適宜的麻醉方法為

 

　　正確答案:12.D,13.B,14.B,15.C解題思路：1.芬太尼可以降低心肌氧耗。

　　2.氯胺酮有擴張支氣管的作用。

　　3.出血性休克宜采用全麻，且開腹手術需要肌松。

　　4.短小手術。

 

　　（16-19題共用備選答案）

　　A．腎上腺素

　　B．間羥胺

　　C．多巴胺

　　D．多沙普侖

　　E．阿托品

　　16．心搏驟停時復蘇首選

　　17．膽-心反射心動過緩時首選

　　18．失血性休克時升壓藥首選

　　19．全身麻醉術后病人蘇醒延遲首選

 

　　正確答案:16.A,17.E,18.C,19.D解題思路：1.腎上腺素的作用為：①激動外圍血管α受體，增高平均動脈壓，增加心腦血液灌注；②激動心肌β受體，增強心肌收縮力和擴張冠脈，增加冠脈血流量，以改善心肌血供；③使心肌的細顫轉為粗顫，有利于電除顫。

　　2.膽-心反射引起心動過緩為迷走神經反射，首選阿托品治療。

　　3.多巴胺不僅有升壓的作用，還可使心肌收縮力增加，腎血流增加，適用于休克和低心排綜合征的病人。

　　4.多沙普侖為新型呼吸中樞興奮藥，通過外周化學感受器起作用，興奮作用表現為潮氣量增加的同時呼吸頻率輕度增加。