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　　患者，男，50歲，因膀胱全切，回腸代膀胱術(shù)后20天，畏寒、發(fā)熱6小時(shí)入院?；颊?0天前因膀胱癌行膀胱全切，回腸代膀胱術(shù)。1天前拔除雙側(cè)輸尿管支架管后3小時(shí)出現(xiàn)全身不適，惡心，嘔吐，高熱40℃，后逐漸神志不清，躁動(dòng)，低血壓，少尿，遂收入SICU治療。既往：18年前因車(chē)禍致腦部受傷（具體不詳），后恢復(fù)。入SICU后測(cè)中心靜脈壓5mmHg，有創(chuàng)血壓99/53mmHg，心率126次/分，血?dú)鈖H7.52，PaCO₂17.7mmHg，PaO₂84.4mmHg,HCO14.2mmo/L,BE-5.5mmol/L，血糖10mmol/L。查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射敏感。頸靜脈無(wú)充盈，雙肺呼吸音清，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及心臟雜音，雙下肢不腫，雙側(cè)巴氏征陰性。血常規(guī)：WBC18.4×10⁹/L，N91%,Hb11g/L,Plt80×10⁹/L。

　　10．患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)最可能的原因是

　　A．急性左心衰

　　B．繼發(fā)于泌尿系的嚴(yán)重感染、感染性休克

　　C．肺部感染、急性呼吸衰竭

　　D．急性腦卒中

　　E．晚期腫瘤轉(zhuǎn)移

　　11．下列哪項(xiàng)治療措施是不正確的？

　　A．監(jiān)測(cè)CVP基礎(chǔ)上積極擴(kuò)容

　　B．給予多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物

　　C．使用廣譜強(qiáng)效抗生素

　　D．如果患者依賴血管活性藥物，可應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素

　　E．積極輸血

　　12．該患者血小板減少的最可能原因是

　　A．手術(shù)所致

　　B．過(guò)敏反應(yīng)

　　C．直接動(dòng)脈測(cè)壓的沖洗裝置中所含肝素所致

　　D．嚴(yán)重感染所致

　　E．腫瘤轉(zhuǎn)移致骨髓抑制

　　13．對(duì)ICU嚴(yán)重感染患者的抗感染治療，下列描述哪項(xiàng)不正確

　　A．不及時(shí)開(kāi)始適當(dāng)抗感染治療，對(duì)患者預(yù)后有不利影響

　　B．降階梯療法持續(xù)的時(shí)間，主要根據(jù)患者的臨床反應(yīng)來(lái)定

　　C．不應(yīng)開(kāi)始即予最強(qiáng)效廣譜的抗生素，以減少二重感染

　　D．若病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果已明確，應(yīng)換用有針對(duì)性的窄譜抗生素

　　E．治療48～72h后據(jù)微生物學(xué)和臨床資料，對(duì)抗感染治療進(jìn)行再次評(píng)價(jià)

 

　　正確答案:10．B；11．E；12．D；13．C解題思路：患者在拔除雙側(cè)輸尿管支架管后出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增加，并出現(xiàn)精神癥狀、少尿、休克，首先考慮繼發(fā)于泌尿系的嚴(yán)重感染、感染性休克，其他診斷并無(wú)臨床證據(jù)支持。治療措施首先是針對(duì)感染性休克的治療，輸血并無(wú)臨床指征。嚴(yán)重感染的患者血小板破壞增多，臨床可見(jiàn)血小板計(jì)數(shù)減少，可能的機(jī)制包括因免疫介導(dǎo)的血小板破壞和DIC致生存期縮短。大量證據(jù)表明，未能及時(shí)開(kāi)始適當(dāng)治療（即對(duì)致病病原體有效的治療），對(duì)嚴(yán)重患者預(yù)后有不利的影響。雖然限制抗生素（特別是廣譜抗生素）的應(yīng)用對(duì)于減少二重感染和耐藥微生物的產(chǎn)生非常重要，但對(duì)于嚴(yán)重感染或感染性休克患者，給予足夠療程的強(qiáng)效抗微生物治療比減少二重感染和其他并發(fā)癥更重要。

 

　　三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　?。?4-17題共用備選答案）

　　A．哌替啶

　　B．芬太尼

　　C．嗎啡

　　D．曲馬朵

　　E．安乃近

　　14．可致癲癇發(fā)作的是

　　15．可作用于內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)（腎上腺系統(tǒng)，5-羥色胺）的是

　　16．可引起粒細(xì)胞缺乏癥的是

　　17．代謝產(chǎn)物M-6葡糖苷酸有鎮(zhèn)痛活性的藥物是

 

　　正確答案:14.A,15.D,16.E,17.C解題思路：1.特大劑量哌替啶可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，表現(xiàn)為譫妄、瞳孔散大、抽搐等。

　　2.曲馬朵可作用于內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)。

　　3.安乃近可引起粒細(xì)胞缺乏癥。

　　4.嗎啡的代謝產(chǎn)物M-6葡糖苷酸有鎮(zhèn)痛活性。

 

　　（18-19題共用備選答案）

　　A．艾司洛爾

　　B．利多卡因

　　C．佩爾地平

　　D．苯妥英鈉

　　E．洋地黃

　　18．患者，男，14歲，行第四腦室腫瘤切除術(shù)，術(shù)畢患者室上性心動(dòng)過(guò)速，心率172次／分，血壓146／100mmHg。用藥應(yīng)選用

　　19．患者，女，53歲，食管癌，行食管癌根治術(shù)。有高血壓病史，術(shù)中出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮。處理應(yīng)選用

 

　　正確答案:18.A,19.B解題思路：1.術(shù)中出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速，血壓升高，應(yīng)使用艾司洛爾，降低交感興奮性。

　　2.術(shù)中出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，應(yīng)首選利多卡因控制心律失常。