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　　患兒，女性，1歲，因右側(cè)口底巨大腫物伴睡眠時(shí)呼吸困難收入院。擬行全麻下右側(cè)口底腫物探查術(shù)。患兒營(yíng)養(yǎng)發(fā)育正常，體重10kg。患兒直立時(shí)無(wú)呼吸困難，平臥時(shí)發(fā)生憋醒。平時(shí)采用側(cè)臥或過(guò)仰臥位入睡。查：右面頰、口底（頦下）腫物向外膨隆、質(zhì)硬，并凸向口腔內(nèi)，將舌體抬高并推向左側(cè)。CT示腫物凸向咽腔，幾乎貼近咽后壁。

　　12．全麻誘導(dǎo)插管時(shí)，危及患兒安全的主要問(wèn)題是

　　A．口腔內(nèi)巨大腫物

　　B．平臥位

　　C．年齡小

　　D．氣道梗阻

　　E．舌體抬高

　　13．正確的置管方式是

　　A．喉罩

　　B．快速誘導(dǎo)經(jīng)口明視置管

　　C．快速誘導(dǎo)經(jīng)鼻明視置管

　　D．清醒經(jīng)口盲探置管

　　E．清醒經(jīng)鼻盲探或纖維支氣管鏡置管

　　14．有關(guān)小兒術(shù)中輸血管理，不正確的是

　　A．估計(jì)血容量(EBV)：早產(chǎn)兒95ml/kg，足月新生兒90ml/kg，<1歲嬰兒80ml/kg，>1歲嬰兒70ml/kg

　　B．如果失血量<1/3可接受的失血量(ALB)，可用乳酸鈉林格液補(bǔ)充

　　C．如果失血量>1／3ALB，可用膠體液，最好是5%白蛋白

　　D．如果失血量>ALB，要用紅細(xì)胞懸液

　　E．如果失血量>1/2ALB，要用紅細(xì)胞懸液

　　15．以下說(shuō)法正確的是

　　A．小兒頸短喉頭高，以環(huán)狀軟骨部最狹窄，聲門(mén)裂位于第4、5頸椎水平

　　B．患兒囟門(mén)凹陷，心動(dòng)過(guò)速伴少尿，說(shuō)明脫水達(dá)15%～20%

　　C．小兒無(wú)效腔量占潮氣量的1/3左右

　　D．小兒的全身體液中有65%為細(xì)胞外液

　　E．小兒對(duì)電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力有限，需重視術(shù)后對(duì)電解質(zhì)的補(bǔ)充，尤以鈉代謝最為重要

 

　　正確答案:12．D；13．E；14．E；15．C解題思路：嬰幼兒耐缺氧能力差。全麻誘導(dǎo)插管過(guò)程中，預(yù)防氣道梗阻，保持呼吸道通暢是要解決的主要問(wèn)題。而清醒經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管是比較安全的置管方式。小兒頸短喉頭高，以環(huán)狀軟骨部最狹窄，聲門(mén)裂位于第3、4頸椎水平；小兒肺活量與殘氣量之比值較成人小，無(wú)效腔量占潮氣量的1/3左右；小兒的全身體液中有50%為細(xì)胞外液，是手術(shù)、麻醉及疾病是最易發(fā)生變化的部分，也是人工糾正時(shí)直接作用的部分，小兒對(duì)電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力有限，需重視術(shù)后對(duì)電解質(zhì)的補(bǔ)充，尤以鉀代謝最為重要。

 

　　三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（16-18題共用備選答案）

　　A．艾司洛爾

　　B．麻黃堿

　　C．地高辛

　　D．氨茶堿

　　E．氫化可的松

　　16．患者，男，24歲，右上肺包塊，行剖胸探查術(shù)。有哮喘病史，麻醉過(guò)程中氣道壓上至35cmHO，SpO下降，肺部聞及哮鳴音。處理應(yīng)首選

　　17．患者，男，46歲，小腦占位病變，行開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)。近半年一直服用地塞米松控制癥狀，術(shù)中無(wú)明顯出血及容量不足，麻醉深度適宜，但持續(xù)低血壓。處理應(yīng)選

　　18．患者，女，50歲，顱內(nèi)腫瘤，行開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)。有風(fēng)心病二尖瓣狹窄病史，術(shù)中無(wú)明顯容量不足，心率漸加快達(dá)160次／分，血壓下降至90／60mmHg。處理應(yīng)選

 

　　正確答案:16.D,17.E,18.A解題思路：1.麻醉過(guò)程中出現(xiàn)支氣管哮喘應(yīng)首選氨茶堿，解除支氣管痙攣。

　　2.長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的患者術(shù)中易出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下，麻醉宜使用氫化可的松。

　　3.風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人術(shù)中心率過(guò)快可導(dǎo)致心室前負(fù)荷下降，應(yīng)使用艾司洛爾，降低心率。

 

　　（19-20題共用備選答案）

　　A．會(huì)陰部麻木刺痛，大小便失禁

　　B．間歇性跛行

　　C．患肢發(fā)涼

　　D．截癱

　　E．患肢足無(wú)力

　　19．腰椎間盤(pán)壓迫椎管內(nèi)的交感神經(jīng)將導(dǎo)致

　　20．腰椎間盤(pán)壓迫馬尾神經(jīng)將導(dǎo)致

 

　　正確答案:19.C,20.A解題思路：1.腰椎間盤(pán)突出物刺激椎管內(nèi)的交感神經(jīng)將導(dǎo)致患肢發(fā)涼。

　　2.腰椎間盤(pán)突出刺激馬尾神經(jīng)可有會(huì)陰部麻木刺痛，大小便失禁。