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　　A．阿片類藥物的拮抗藥

　　B．膽堿能藥物的拮抗藥

　　C．苯二氮類藥物的拮抗藥

　　D．吩噻嗪類藥物的拮抗藥

　　E．非去極化肌松藥的拮抗藥

　　12．納洛酮為

　　13．毒扁豆堿為

　　14．新斯的明為

　　15．氟馬西尼為

 

　　正確答案:12.A,13.B,14.E,15.C解題思路：1.阿片類藥物特異拮抗藥為納洛酮。

　　2.膽堿能藥物的拮抗藥為毒扁豆堿，共同作用于M膽堿受體。

　　3.非去極化肌松藥的拮抗藥為新斯的明。

　　4.苯二氮類藥物拮抗藥為氟馬西尼。

 

　　四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)

 

　　（16-21題共用題干）

　　患者男性，65歲，身高171cm，體重66kg，既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區疼痛，經超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發現冠狀動脈三支病變，欲擇期行冠脈搭橋手術。術前突發煩躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高熱，改急診行冠脈搭橋手術。入室發現：患者神志清醒，血壓167/97mmHg、心率121次/分，律齊，脈搏血氧飽和度92%，心電圖S-T段低平。

　　16．對于重癥手術的患者，一定要重視心電圖和胸部X線片檢查，其原因不包括

　　A．了解患者有否心律失常和心肌缺血

　　B．如果術前患者有頻發的室性期外收縮或短暫室性心動過速，麻醉不當有發生室顫風險

　　C．術前有房性期外收縮者術后易發生房顫致低血壓

　　D．如胸部X線片示心臟擴大，70%以上的病例EF<40%

　　E．如主動脈有扭曲及鈣化表現，術后并發癥危險增加

　　F．可評價心肌灌注和側支循環情況。

　　17．關于冠心病患者的圍術期處理錯誤的是

　　A．入室前充分鎮靜，使患者入室處于嗜睡狀態。

　　B．術前使用降壓藥、β受體阻滯藥等藥物保持血流動力學穩定。

　　C．由于高血壓患者誘導期易發生低血壓，需適當加快輸液速度或靜注去氧腎上腺素。

　　D．吸入麻醉藥對心肌有保護作用。

　　E．異氟烷會引起冠狀動脈竊血及心肌缺血。

　　F．冠脈灌注壓正常時異氟烷具有心肌保護作用。

　　18．對于這類患者的術中監測，錯誤的描述是

　　A．以5導聯的監測較好，對心肌缺血檢出率較高。

　　B．脈搏血氧飽和度是必備監測。

　　C．有創動脈監測有助于應用血管活性藥物時及早發現血壓的變化。

　　D．有創動脈監測，通過目測動脈波上升段和下降段的斜率來粗略估算心功能，斜率大表明心功能較好。

　　E．有創動脈監測，通過目測動脈波上升段和下降段的斜率來粗略估算心功能，斜率大表明心功能較差。

　　F．心功能良好時，從CVP可粗略估算左心充盈壓。

　　19．對術中血流動力學變化的維護我們在手術不同時段有不同的應對措施，下列哪項不對

　　A．搬動心臟時容易產生低血容量性休克，心率不宜太慢。

　　B．要給患者足夠的前負荷，防止搬動心臟時的低血壓。

　　C．在術者使用心肌固定器時，麻醉應根據患者生命體征的變化及時與術者溝通。

　　D．吻合血管時由于CO和前負荷下降因而血壓較低。

　　E．血管活性藥物的應用要及時，否則吻合血管、CO下降時藥物不能及時起效。

　　F．去氧腎上腺素可增加心臟后負荷和心肌氧耗。

　　20．對心肌缺血的預防不妥的做法是

　　A．從心肌耗氧的角度，降低患者的心率是有利的

　　B．降低患者的心率首選時效較短的艾司洛爾

　　C．抗膽堿藥物阿托品最好避免使用

　　D．鈣通道阻滯劑常用來減輕血管痙攣，尤其需取橈動脈的患者

　　E．需提高心率時多選擇山莨菪堿

　　F．冠狀動脈阻塞時，如心率增加，需積極降心率

　　21．對于CABG的術后鎮痛，不妥的描述是

　　A．研究表明疼痛可致CABG術后心肌缺血的發生率較術前和術中高。

　　B．術后鎮痛可選擇局部神經阻滯、硬膜外阻滯、靜脈PCA等。

　　C．硬膜外鎮痛有利于術后管理，但有引起硬膜外血腫潛在并發癥的可能。

　　D．多數患者阿片類藥物需要量較大，應關注副作用。

　　E．術后鎮痛有利于減少肺部并發癥。

　　F．如果選擇硬膜外鎮痛，穿刺時有出血可改換間隙。

 

　　正確答案:16．F；17．E；18．E；19．F；20．EF；21．F解題思路：超聲心動圖才可評價心肌灌注和側支循環情況。冠脈灌注壓正常時異氟烷不會引起冠狀動脈竊血及心肌缺血，具有心肌保護作用。動脈波上升段和下降段的斜率大表明心功能較好。去氧腎上腺素增加心臟后負荷，恢復血壓，不增加心肌氧耗，但不適合于血壓嚴重下降時。提高心率時多選擇阿托品；冠狀動脈阻塞時，不可盲目降心率，否則血流動力學不穩定，會導致重要臟器損傷。硬膜外穿刺有出血時，最好延緩手術或在術前一天進行硬膜外穿刺，避免硬膜外血腫。