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　?。?2-16題共用備選答案）

　　A．新鮮冰凍血漿

　　B．抑肽酶

　　C．維生素K

　　D．魚精蛋白

　　E．纖維蛋白原

　　12．體外循環手術中能保護血小板功能并有抗纖溶作用的是

　　13．在體外循環手術中能對抗肝素作用的是

　　14．血塊退縮試驗不良表明

　　15．凝血時間延長，血漿凝血酶原時間正常，活化部分凝血活酶時間延長表明

　　16．毛細血管脆性試驗(+)，血塊退縮試驗良好表明

 

　　正確答案:12.B,13.D,14.D,15.A,16.E

 

　?。?7-21題共用備選答案）

　　A．C₅～T₆椎間隙穿刺

　　B．T₆～T₁₂椎間隙穿刺

　　C．T₁₂～L₅椎間隙穿刺

　　D．骶骨裂孔穿刺

　　E．肌間溝穿刺

　　17．高位硬膜外阻滯是指

　　18．低位硬膜外阻滯是指

　　19．中位硬膜外阻滯是指

　　20．屬臂叢阻滯的是

　　21．骶管阻滯是指

 

　　正確答案:17.A,18.C,19.B,20.E,21.D

 

　　四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)

 

　　（22-27題共用題干）

　　患者，男，68歲，因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術入院。30小時前行前列腺活檢術，6小時前突發寒戰、高熱，體溫40℃，血壓進行性下降至80/40mmHg，且神志逐漸淡漠，病房予降溫、補液治療不見好轉，遂轉入ICU。既往：冠心病史3年，穩定性心絞痛，規律服藥治療。查體：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg(靜點多巴胺15μg/kg·min)。患者煩躁，查體欠合作，雙肺聽診散在濕啰音，心律齊，未聞雜音。皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血氣pH7.19，PaCO₂22mmHg,PaO₂50mmHg,BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常規：WBC24×10⁹/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×10⁹/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和電解質基本正常。ECG:竇速。胸部X線片：雙側彌漫性實變。

　　22．患者入ICU后應進行哪些監測和檢查

　　A．心肌酶和BNP

　　B．出凝血

　　C．尿常規、尿量監測

　　D．復查血氣分析

　　E．查血培養

　　F．監測直接動脈壓和中心靜脈壓、中心靜脈血氧飽和度

　　G．乳酸

　　H．急診行顱腦CT檢查

　　I．一般生命體征監測

　　23．根據以上臨床資料，該患者最可能的病生理過程是

　　A．前列腺穿刺后感染引起的SIRS

　　B．前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis

　　C．前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis

　　D．前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

　　E．肺部感染感染引起的SIRS

　　F．肺部感染引起的SIRS-Sepsis

　　G．肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis

　　H．肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis-MODS

　　24．患者目前應如何治療

　　A．氣管插管，呼吸機輔助呼吸

　　B．適當糾酸

　　C．經驗性給予廣譜高效抗生素

　　D．擴容治療

　　E．放置胃管，給予腸內營養

　　F．抑酸

　　G．維持水電平衡，控制血糖

　　H．繼續將多巴胺加量

　　I．靜脈給予強效退熱藥物

　　25．患者仍少尿，給予靜脈滴注晶體液1000ml后無反應，予肺動脈導管檢查：CI5.7L/(min·m),PAWP5mmHg,PASPAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前應如何治療

　　A．加用多巴酚丁胺維持血壓

　　B．加用腎上腺素維持血壓

　　C．繼續將多巴胺加量

　　D．減量多巴胺，加用去甲腎上腺素

　　E．繼續晶體液和膠體液擴容

　　F．輸注濃縮紅細胞

　　G．立即行CVVH治療

　　H．給予利尿劑

　　I．擴容基礎上仍依賴血管加壓藥可加用激素治療

　　26．對此類患者，如何維持心肌氧供需平衡，避免急性心肌缺血的發生

　　A．及時監測心肌酶譜、心電圖

　　B．液體復蘇、維持適當的前負荷

　　C．立即予大劑量硝酸酯類藥物擴冠

　　D．維持血紅蛋白在Hb100g/L以上

　　E．氣管插管，呼吸機輔助呼吸，維持氧合

　　F．立即靜脈泵點美托洛爾控制心率

　　G．維持血壓，保證冠脈的灌注壓

　　H．情況允許時加用抗凝和抗血小板藥物

　　I．機械通氣時予適當的鎮痛鎮靜

　　J．積極抗感染治療

　　27．指南推薦的嚴重感染患者的早期集束化治療(sepsisbundle)包括

　　A．早期血清乳酸水平測定

　　B．抗生素使用前留取病原學標本

　　C．ICU6小時內開始廣譜抗生素治療

　　D．如果血乳酸>4mmol/L，立即予液體復蘇(20ml/kg)

　　E．液體復蘇后，如低血壓不能糾正，應加用血管活性藥物，維持MAP≥65mmHg

　　F．液體復蘇使CVP≥8mmHg，中心靜脈血氧飽和度≥70%

　　G．積極控制血糖

　　H．糖皮質激素使用

　　I．機械通氣患者平臺壓<50cmH₂O

 

　　正確答案:22．ABCDEFGI；23．D；24．ABCDFG；25．DEI；26．ABDEGHU；27．ABDEFGH解題思路：該患者在發病前有前列腺有創檢查史，檢查后短時間內出現寒戰、高熱、白細胞及中性粒增加，神志障礙、休克、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭，臨床過程符合前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesep-sis-MODS。中樞神經系統異常發生于約70%的嚴重感染患者，常隨感染的控制而恢復，患者神經查體并無陽性定位體征，因此無需急診行顱腦CT檢查。在感染性休克未糾正早期，不適于積極行腸內營養。靜點多巴胺15μg/(kg·min)，患者仍血壓低、心率快，應考慮原因而不是再加大用藥劑量?；颊咴诓》恳呀浗o予降溫處理，入ICU后體溫38.3℃，循環不穩定，無需再使用強效退熱藥物?；颊呷陨倌?，給予靜脈滴注晶體液1000ml后無反應，既往冠心病史，此時應予肺動脈導管檢查，結果顯示高排低阻，無液體過負荷和心功能問題，因此處理上應該繼續擴容，加用去甲腎上腺素，逐漸減量多巴胺，擴容基礎上若仍依賴血管加壓藥可加用激素治療。因為患者仍存在血容量不足，又無其他需要緊急CVVH的指征，可以擴容后再觀察。對于發生感染性休克同時合并有冠心病史的患者，在休克未糾正時不適合使用大劑量硝酸酯類藥物擴冠和靜脈泵點美托洛爾控制心率，因為會更進一步降低平均動脈壓，不能保證冠脈的灌注壓，從而引起更嚴重的心肌缺血。維持心肌氧供需平衡還需在治療原發病基礎上進行。指南推薦的嚴重感染患者早期集束化治療(sepsisbundle)中ICU應在2小時內開始廣譜抗生素治療。