心理咨詢師職業(yè)資格考試考前沖刺二：案例分析要點
發(fā)布時間：2010-01-20 共7頁
心理咨詢師職業(yè)資格考試考前沖刺二：案例分析要點
14、錢某，34歲，女性，小學校長，剛從副校長提升為校長，但只工作了三周，就遇到一系列棘手的問題，如校舍基建、人事安排、薪酬改革等，覺得無法應付，又累又煩，也感到自己的個性并不適合此崗位，所以，提出辭職。但周圍人都反對，家長、老領導、好朋友都勸她要堅持下去。這令她猶豫不決，十分矛盾。由此，她出現(xiàn)身體癥狀；每天凌晨三點就會醒，感到心慌，怕去學校上班，到下午才緩和。前一段時間是暑假，情況還算好，但隨開學日期臨近，情況越來越糟糕。直到開學典禮那天，升旗儀式時，她不敢露面，躲在辦公室面色蒼白，大漢淋漓，隨即離校回家，休息至今。此后，也到某醫(yī)院心理科看過，煎服中藥治療。
錢某的問題應該屬于焦慮，其特點是她的焦慮情緒并沒有明確的對象。而是在錢某身上還有非常明顯的軀體癥狀，具體表現(xiàn)在“每天凌晨三點就會醒，感到心慌，怕去學校上班，到下午才緩和”、“不敢露面，躲在辦公室面色蒼白，大漢淋漓，隨即離校回家，休息至今”。因此，在診斷時可以考察一下她的病程情況，如果超過六個月可以考慮診斷為廣泛性焦慮，即一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。
在咨詢中可以使用
1、支持心理治療：包括勸慰、鼓勵、適當?shù)谋ＷC、對錢某的軀體癥狀進行清晰而令人信服的解釋。讓錢某認清此病是功能性的，并非是身體某一器官患有重病，以減輕錢某的精神壓力和心理負擔，從而使輕癥患者焦慮得以解除。
2、肌肉松弛訓練、生物反饋治療適用于輕度和中度焦慮癥，并有誘導入催眠的作用。
咨詢實習案例
（2005．4）
1、張某，女，25歲。自述十分在意他人的看法，有時常因為別人的只言片語而好幾天都心里不舒服。近幾天，由于和某個同事之間發(fā)生了一點小摩擦，所以和好幾位同事說了。結果，有一位同事對她說：“受了點委屈就像祥林嫂一樣，見誰都說一遍。”她聽了非常苦悶，感到周圍人都不理解她。
提問：
1．你在意別人的看法主要是哪些方面的看法？
2．你因為聽到別人的只言片語而不高興，在不高興時有一些什么表現(xiàn)和體驗？
3．你說的不舒服是指的是情緒方面還是軀體方面？
4．小摩擦是怎么回事？
5．你同事講你像祥林嫂怎么會如此難過？
6．周圍的人都不理解你？舉個例子？
一個人還是所有的人？
咨詢參考：
l 張某的主要問題是自信心不足，與他人的交往中存在障礙，并在這種狀況下產生了錯誤的認知。
l 在咨詢中，可以運用認知療法，幫助張某對他人的看法建立起合理的認知，同時幫助她認識到因為一個同事的不理解而產生的“周圍人都不理解我”的錯誤認知。
2、陳某，高一女生。由于從一所普通中學考入了一所市重點中學，所以學習成績在班中處于落后的位置。近幾個月來，她常常情不自禁地過分夸大自己的缺點，甚至毫無根據地臆造出許多自己的弱點，還總愛拿自己的短處與他人的長處相比。由此，她失去了自信心，將自己看得一無是處。對那些自以為無力完成或實際上稍加努力就能完成得任務都輕易放棄了。
提問：
1．你能考上重點中學這說明了什么？
2．如今的落后的背后說明了什么？
3．你對落后是怎么看的？
4．這些缺點怎么你會放得這么大？難道就真的一無是處了？
5．這些弱點其他人有嗎，他們是怎樣看待的？
6．你努力做了些什么？
7．效果如何？
8．對于這些有沒有可以改變的可能性和余地?
你試一下，如重新思考就能使感覺好一些？
咨詢參考：
l 陳某的主要問題是自卑。在考入重點中學后，自我評價明顯降低，而由于成績的因素，自信心也受到了極大的挫傷。
l 在咨詢中，應當幫助她找到自身的長處；幫助她獲得成功體驗；幫助她正確認識自己成績下降的原因。
3、李某，重點大學大三學生。因為是農民家庭出身，家庭條件比較差，因此一進入大學后就比較自卑。為了掩飾家庭的貧困，因此進入大學后，就借了不少錢，想和同學一樣。原以為到了上海會有很多機會可通過打工來補貼自己，但實際上很難，因此錢也一直沒還上。曾想了很多辦法來提升自己的素質，但實施后幾乎都是半途而廢。現(xiàn)在將近畢業(yè)了，他感到自己不行，脫離不了貧窮，走不出底層社會地位，沒有好的前途，不可能為父母光耀祖宗了。
提問參考
1．大學生的心理行為問題屬于什么問題？
2．構成自卑，抑郁的心理因素是什么？
打算如何幫助他走出困境，應提供什么樣的咨詢建議？
咨詢參考
自卑，抑郁。
認知曲解：過于理想化地對待自己的發(fā)展前景。不能合理地看待自己的家庭和自己。
調整看法和不合理信念，理性地對待現(xiàn)實并做切實的努力。
4、李某，女，40多歲。她十分擔心自己在重點中學讀高二的兒子，生怕他考不上大學，兒子現(xiàn)在的成績在班級里屬于中等偏上。每次看見兒子做完作業(yè)想幫忙做家務時就阻止他，要兒子繼續(xù)復習，甚至連端茶盛飯之類的事情都替兒子代勞了。可兒子和丈夫卻并不認同她的這種教育方法，因而她經常為此和丈夫發(fā)生爭吵。現(xiàn)在她的內心十分苦悶。
提問：
你擔心孩子，擔心什么？
你怎能現(xiàn)在就斷論兒子會考不進大學？
你是如何評價你孩子在班中的學習成績和所處的狀態(tài)？
你為什么不讓孩子做些家務？
你為孩子節(jié)約時間，孩子就一定學習很有效果？
你認為你們家的氣氛如何？
你們3人世界的溝通如何？
你和丈夫在教育孩子的方法方面是否看法一致？
你和丈夫小吵小鬧對感情的發(fā)展和親子的溝通是否有好處？
咨詢參考：
李某的主要問題是無端煩惱，對兒子考大學這件事，產生了沒有充分理由的煩惱，從而在行為表現(xiàn)上顯示出對兒子學習的過分重視，并進而引發(fā)了家庭中的矛盾。
在咨詢中，應當讓來訪者認識到自己的煩惱是小題大做，甚至是無中生有的。同時也要幫助來訪者對兒子高考這一事件建立起理性的認識。
5、章某，男，16歲。小時候由于雙手患有嚴重的濕疹，為了防止傳染所以一直戴手套。一年前濕疹好轉了，就不戴了。但從那時開始，他就開始拼命洗手，而且越洗越頻繁，洗一次手約半小時左右。如果催促他的話，時間可略微縮短。洗手時，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關節(jié)處。他自己也感到不合理，希望能夠改變。
提問：
1．你是么時候開始反復洗手？
2．反復洗手后有什么感受？
3．如果不洗手會怎么樣？
4．是什么想法支配你不洗不行？
5．你每天要用去多少肥皂？
6．你對你的洗手行為有什么看法？
7．你有沒有想過辦法來調整自己？
8．調整有沒有效果？
我們是否來試一些方法調整，這些方法一般都有一些效果？
咨詢參考：
章某是強迫行為，本人認識到了這樣的行為是不合理的。
在咨詢過程中，可以使用認知療法，或行為療法，例如思維阻斷等；
6、趙某，34歲，男，碩士。幾個月前在報紙上看到了關于玻璃突然碎裂劃傷行人的報道，從此以后就有了一種莫名其妙的擔心，害怕自己也會遇到同樣的情況。每當他看到玻璃時，就會難以控制地想著玻璃會不會突然碎裂。盡管他本人也知道這根本不可能，但就是會去想。最要命的時，他本人的辦公桌旁就是窗戶，他每天上班就是在與自己腦中關于玻璃碎裂的想法做斗爭，根本無法安心工作。因此前來求助。
提問參考
1、趙某屬于什么問題？
2、具體有哪些表現(xiàn)？
3、你會如何去幫助趙某？
咨詢參考
強迫思維
認知療法；行為療法（脫敏、厭惡、行為中斷……）；催眠療法。
7、趙某，女，45歲。前幾年喪夫，一直過得很不如意，幸好有一位男同事經常照顧她。最近，她突然發(fā)現(xiàn)自己已經愛上了這位男同事，男同事也向她表白過。但這位男同事已經有了妻子、孩子，又不肯離婚。她本人則離不開這位男同事，又怕落下破壞他人家庭的名聲，因此十分煩惱。
提問
你喪偶以后的心情如何？
那為位同事對你如何？
你怎么會突然發(fā)現(xiàn)你對那位同事產生感情？
你的同事是否感覺到你有一些情感方面的意向？
你是否對他有過暗示？
他的反應如何？
他的家庭情況如何？
你是怎么看待自己對他的這份感情？
在這個感情的沖突面前你打算如何應對？
10.你認為保持怎樣的狀態(tài)對你和同事都不構成打擊和傷害？
咨詢參考：
l 趙某的主要問題是趨避沖突，既想得到男同事的感情，又不愿意為此而落下惡名。
l 在咨詢過程中，應當在不違反婚姻法規(guī)的前提下，引導趙某認識自己的問題，并啟發(fā)她自己做出選擇。
8、吳某，女，25歲。最近換了一個工作，到了新的單位。她所在部門的一位男主管對她十分關心，經常請她去自己的辦公室坐坐，噓寒問暖。她覺得這位主管的女兒和自己差不多大，又在國外讀書，因此才會對自己那么好，所以也就沒有在意。可終于有一天，這位主管試圖擁抱她，被她借機逃走了。她十分喜歡現(xiàn)在的工作，不但工資待遇高，與同事的關系也很融洽，而且這家單位也很有發(fā)展前途，因此不太愿意離開；但她又不知道以后如何面對這位主管，而且新的單位離家太遠，每天要花3個小時左右的時間在路上。現(xiàn)在她不知道該如何選擇。
提問
你開始對主管的影響如何？
他對你的企圖開始是否有所覺察？
你的主管除了要擁抱你還有什么其他的要求和企圖？
你當時的反應如何？
事后他的態(tài)度如何？
你對主管有什么想法？
你覺得現(xiàn)在的工作怎么樣？
你能講講對現(xiàn)在工作的利和弊？
你現(xiàn)在有2個問題比較突出，一個是主管對你的好感，一個是對工作的擇和辭。
10．請你分別談談自己在處事方面的自己的標準？
11．你是否把這些困擾和父母和親朋好友談過，討論過？
12．你對工作，交友有什么自己的主見和愿望？
咨詢參考：
l 吳某的主要問題是多重接近－回避沖突，一方面工資待遇高、企業(yè)有發(fā)展前途、同事關系融洽；另一方面新單位離家太遠、以后也不知道怎么面對這位主管。
l 在咨詢過程中，可以幫助來訪者對種種的矛盾作出理性的分析與評價，并啟發(fā)來訪者做出自己的選擇。
9、甄某，女，41歲。37歲時生了一個兒子，非常可愛、聰明，再加上中年得子，所以深得她與丈夫的疼愛。但愛子不幸于幾個月前夭折了，當時丈夫傷心欲絕。自己雖然也很傷心，但仍勸丈夫節(jié)哀。當時丈夫就指責她為什么不像他這樣難過，因而夫妻之間的關系出現(xiàn)了裂痕。甄某因此終日郁郁寡歡、悶悶不樂，同事都說她最近像變了一個人似的。
提問
你的兒子是怎樣夭折的？
當時你和丈夫的心境如何？
你們兩當時有些什么想法？
丈夫對你如何？
他怎么會對你指責？如何指責？
你認為你丈夫對你的指責是一種怎樣的心態(tài)？
你是否與丈夫好好溝通，了解他的情感？
你現(xiàn)在的心境如何？
你是否試過調整自己？如何調整？
10.你認為當前對于你來說，最主要解決的問題是什么？
11.你希望我如何給你一些幫助？
咨詢參考：
l 甄某的主要問題是憂郁。主要因為兒子的死以及丈夫對她的誤解而產生了一種彌散性的消極心理狀態(tài)。
l 在咨詢過程中，可以幫助王某宣泄心中的消極情緒；引導她與丈夫溝通；引導她更多地參與一些群體活動；建議其與丈夫共同前來咨詢。
10、范某，中年女性，本人來咨詢。自述近3個月來心境不好，情緒很低落，開心不起來。對生活提不起興趣，不想看電視，也很少看報。以前很喜歡聽音樂，但現(xiàn)在也沒興趣了。怕與人交往，基本上很少和親朋好友走動，人也變得懶多了，家務也懶得做，還常常很想哭，感到身體乏力，周身不舒服。經常失眠，后半夜會突然醒來，以后就胡思亂想，沒有主題，常常是等天亮。有時還會感到做人沒有意思，常常在想活著有何意義。曾經有過想死的念頭，但因為覺得對不起家人，所以沒有去做。
兩年前她進入股市，是偷偷地動用了家里的一些積蓄，背著丈夫在炒股。開始也贏了一些，覺得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部積蓄5萬元。今年股市很差，輸了2萬多。她覺得對不起丈夫。現(xiàn)在丈夫仍不知道這事情。
提問參考
1．位女性的心理問題屬于什么問題？
2．對于你所判斷的問題有什么現(xiàn)象依據？
如何思考干預這種心理問題，你認為應提供什么樣的咨詢建議？
咨詢參考
l 抑郁。
l 以心境低落為主，時間持續(xù)兩周以上，并至少有下列4項：
Ａ、興趣喪失、無愉快感；
Ｂ、精力減退或疲乏感；
Ｃ、精神運動性遲滯或激越；
Ｄ、自我評價過低、自責，或有內疚感；
Ｅ、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；
Ｆ、反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；
Ｇ、睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；
Ｈ、食欲降低或體重明顯減輕；
Ｉ、性欲減退。
調整曲解的認知，加強與丈夫的溝通，調整自責自罪的負面想法。
診斷為抑郁癥則及時轉介，建議到醫(yī)院進一步檢查與治療。
11、秦某，女。中學老師。“我半年來一直怕乘公共汽車。上了汽車就開始心慌，著急，頭暈，胸悶，出汗。最好目的地早點到。尤其在車上人多擁擠的時候，心慌害怕的情況就越嚴重。我怕我在車上發(fā)病，發(fā)心臟病。我怕如果我心臟病發(fā)作，不能及時搶救，就會死去。我害怕我死了后我的配偶和女兒會為我傷心，他們怎么過日子。半年前，我曾有過一次在車子上發(fā)病的感受，當時莫名其妙地一下子在公共汽車上發(fā)病，大汗淋漓，臉色蒼白，頭暈眼花，有瀕死的感覺。我當時認為這下完了，我趕快下車趕到醫(yī)院。醫(yī)生檢查以后說我沒有什么大問題，但我被嚇壞了。從此，我就對乘車感到害怕。我盡可能少乘公共汽車，但不乘也不行。我怕我會在車上死去。”
提問參考
1．中學老師的心理行為問題屬于什么問題？
1．你認為構成他心理問題的相關因素是什么？
你打算如何幫助他，并應提供什么樣的咨詢建議？
咨詢參考：
l 對乘公共汽車的境遇恐懼。
l 因為一次意外而把乘車與心臟病聯(lián)系在了一起，產生了以偏概全的認知曲解以及一定的條件反射
l 幫助來訪者調整曲解的認知，可以考慮輔以運用系統(tǒng)脫敏的方法來調整恐懼的行為。
12、孫某，中學生，女，高二，本人來咨詢。“我每次考外語考試前都很緊張，前一天就開始擔心，害怕，怕考不好，怕失敗。為了外語考試前一天我總是復習得很晚，常常在該睡覺的時候不能很快入睡，有時要過上一、二小時后才能睡著。每當考試進教室，我都會很緊張，心慌，手發(fā)抖，出汗，小便急，全身繃緊。我在考試時常常注意力不集中，明明掌握的知識在考試時就忘了，腦子里一片空白。事后發(fā)現(xiàn)自己也不是一點不懂，就是考試發(fā)揮不好。我以前學習都還可以，成績屬于班級中的中上水平。在高一下半學期的期中考試考外語時因感冒發(fā)燒，身體很不舒服，但堅持考試，卻沒有考好，成績下降。老師和同學都開始對我有些看法，老師還批評了我（他不知道我?guī)Р】荚嚕┱J為我不行，退步了，我也覺得很難過。以后每當考外語就開始擔心成績，怕發(fā)揮不好，怕被老師批評，怕被同學瞧不起。但結果確實又是發(fā)揮不好，考試成績再度滑坡。以后心里就越來越害怕，越來越擔心，越來越沒有信心。我很想能克服考試前的緊張，就是不知如何做是好。”
提問參考
1．這學生的心理問題屬于什么問題？
2．學生的考試狀態(tài)與哪些生活事件的體驗有關？如何聯(lián)系？
如何思考干預這種心理問題，你認為應提供什么樣的咨詢建議？
咨詢參考：
l 屬于考試焦慮。
l 有過一次失敗的體驗，把曾經有過的失敗看成是以后的注定失敗。
l 幫助找出認知中的曲解成分，同時指導和鼓勵考前的情緒行為調整。
l 放松訓練，由遠至近，由上到下；自我暗示；分散注意力。
13、孫某，女25歲。一周后孫某就要和男友結婚了，但最近她卻變得越來越煩躁。她的性格比較粗枝大葉；男友則較為細心。她的家庭比較富裕；男友則來自農村，比較貧窮。她比較喜歡和朋友們外出娛樂；男友則希望她一直陪在自己身邊。正是由于那么多的不同，所以她害怕兩人結婚后會不幸福。以前沒有什么大的矛盾，但她不知道婚后是否會因此而產生問題。同時，現(xiàn)在請柬都已經發(fā)出了，親朋好友都已經知道了，又不能拖延婚期。她現(xiàn)在覺得非常不安。
咨詢參考：
l 孫某的問題是婚前的焦慮，在面對婚姻這樣的重大問題時，對婚姻中可能的失敗而產生不安等焦慮的情感情緒。
l 在咨詢中，可采用支持的心理治療手段，耐心傾聽來訪者的訴說，安慰來訪者的情緒；也可以通過認知的方法，使來訪者認識到最近想法中不合理的因素并加以改變。
