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　　男性，69歲。咳嗽、痰中帶血、消瘦8個月，發(fā)熱5天。吸煙史51年。X線胸片檢查：右肺上葉片狀陰影。

　　15．為明確診斷，首先要做的檢查是

　　A．胸部PET

　　B．CT檢查

　　C．縱隔鏡檢查

　　D．痰細(xì)胞學(xué)檢查

　　E．支氣管造影

　　16．患者拒絕住院，1個月后出現(xiàn)右側(cè)顏面無汗、上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷。復(fù)查X線胸片：右肺頂部致密塊影。最可能的診斷是

　　A．轉(zhuǎn)移性肺癌

　　B．周圍型肺癌

　　C．中央型肺癌

　　D．肺不張

　　E．原發(fā)性肺結(jié)核

　　17．患者出現(xiàn)上述癥狀，是由于病變侵犯了

　　A．膈神經(jīng)

　　B．喉返神經(jīng)

　　C．頸交感神經(jīng)

　　D．臂叢神經(jīng)

　　E．上腔靜脈

 

　　正確答案:15．D；16．B；17．C解題思路：2.此為"Pancoast"瘤的常見表現(xiàn)，從病變起源來講，應(yīng)屬周圍型肺癌。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（18-20題共用備選答案）

　　A．肺鱗癌

　　B．肺腺癌

　　C．肺膿腫

　　D．肺小細(xì)胞癌

　　E．縱隔淋巴肉瘤

　　18．女性，52歲。慢性咳嗽7個月，加重1個月。無吸煙史。X線胸片：右肺外周類圓形分葉狀腫塊。最可能的診斷是

　　19．男性，67歲。刺激性咳嗽，痰中帶血絲1個月。吸煙史35年。X線胸片：右肺門處分葉狀腫塊，邊緣不整齊，有偏心厚壁空洞。最可能的診斷是

　　20．男性，40歲。四肢關(guān)節(jié)疼痛2個月，刺激性咳嗽、痰中帶血絲半個月。無吸煙史。查體：指關(guān)節(jié)肥大，杵狀指，乳腺增大并有觸痛。X線胸片：右肺門處分葉狀腫塊。最可能的診斷是

 

　　正確答案:18.B,19.A,20.D

 

　　（21-23題共用備選答案）

　　A．結(jié)核菌素試驗

　　B．痰細(xì)胞學(xué)檢查

　　C．支氣管鏡檢查

　　D．支氣管碘油造影

　　E．經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

　　21．男性，20歲。低熱、乏力、咳嗽、咳痰及痰中帶血絲2年。X線胸片：雙肺片狀陰影，輪廓模糊。應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是

　　22．男性，34歲。反復(fù)低熱、咳嗽、咳膿痰11年，偶伴小量咯血3年。應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是

　　23．男性，58歲。刺激性咳嗽伴痰中帶血3周。有20多年吸煙史。X線胸片：右肺門處陰影，縱隔增寬，上葉不張。應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是

 

　　正確答案:21.A,22.D,23.C

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（24-28題共用題干）

　　男性，52歲。咳嗽、痰中帶血1個月。1月前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，痰為白色泡沫痰，量較少。劇烈咳嗽后出現(xiàn)痰中帶血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染及對癥治療，但咳嗽癥狀改善不明顯。查體：T36.6℃，P79次／分，R12次／分，BP140/85mmHg。肥胖體型，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)不大，氣管居中。左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。

　　24．根據(jù)患者情況，首先要做的檢查是

　　A．血氣分析

　　B．胸部X線檢查

　　C．肺功能

　　D．血生化及肝功能檢查

　　E．胸部CT檢查

　　F．纖維支氣管鏡檢查

　　25．根據(jù)檢查結(jié)果，需要進(jìn)行診斷和鑒別診斷的是(提示：檢查發(fā)現(xiàn)右上肺不張、右肺門塊影，左肺正常。)

　　A．肺膿腫

　　B．肺惡性腫瘤

　　C．肺良性腫瘤

　　D．肺結(jié)核瘤

　　E．肺炎性假瘤

　　F．肺囊腫

　　26．應(yīng)重點進(jìn)行下列哪些項目檢查

　　A．血氣分析

　　B．經(jīng)皮肺穿刺活檢

　　C．肺功能

　　D．胸部CT檢查

　　E．痰脫落細(xì)胞檢查

　　F．纖維支氣管鏡檢查

　　27．根據(jù)檢查結(jié)果，正確的診斷是(提示：檢查結(jié)果：右上肺包塊伴右上肺不張，縱隔淋巴結(jié)腫大，壓迫肺動脈干及上腔靜脈；右肺上葉支氣管新生物，阻塞管腔，病變距隆突1.5cm。左側(cè)支氣管各段正常。活檢病理檢查：鱗狀細(xì)胞癌。)

　　A．右上肺鱗狀細(xì)胞癌伴縱隔淋巴結(jié)腫大

　　B．右上肺鱗狀細(xì)胞癌伴縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張

　　C．右上肺鱗狀細(xì)胞癌

　　D．右上肺鱗狀細(xì)胞癌伴肺不張

　　E．右上肺鱗狀細(xì)胞癌伴肺部感染

　　F．右上肺鱗狀細(xì)胞癌伴壓迫癥

　　28．根據(jù)患者病情，外科治療宜采取

　　A．化療

　　B．放療

　　C．肺葉切除術(shù)

　　D．肺葉切除+支氣管袖式切除術(shù)

　　E．肺葉切除+支氣管袖式切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃

　　F．放療+化療

 

　　正確答案:24．B；25．BCDE；26．DEF；27．B；28．E解題思路：1.患者臨床癥狀主要表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)，首先應(yīng)進(jìn)行胸部正側(cè)位X線常規(guī)檢查。

　　2.通過胸部正側(cè)位X線檢查，基本可以排除肺膿腫和肺囊腫的診斷，而其他的疾病均可能引起右上肺不張、右肺門塊影。

　　3.為了進(jìn)一步明確肺部病變的性質(zhì)，有必要進(jìn)行胸部CT、痰脫落細(xì)胞和纖維支氣管鏡檢查，而肺功能、血氣分析為手術(shù)前準(zhǔn)備。由于病變位于肺門，經(jīng)皮肺穿刺活檢危險性大，陽性率低。

　　4.根據(jù)組織病理學(xué)作出的診斷最為可靠。

　　5.目前肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是肺葉切除+支氣管袖式切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃。