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　　男性，10歲。自幼即發現右側陰囊內腫塊，大小約4cm×5cm×5cm，平臥后消失，站立位又復出現。

　　14．在進行臨床診斷和鑒別診斷時，首先應采取的檢查是

　　A．透光試驗

　　B．Valsalva試驗

　　C．診斷性穿刺

　　D．B超檢查

　　E．CT檢查

　　15．若檢查為陽性，可診斷為

　　A．睪丸鞘膜積液

　　B．精索鞘膜積液

　　C．交通性鞘膜積液

　　D．右腹股溝斜疝

　　E．右腹股溝滑動性疝

 

　　正確答案:14．A；15．C

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（16-18題共用備選答案）

　　A．IVU檢查

　　B．腎動脈造影檢查

　　C．B超檢查

　　D．放射性核素掃描檢查

　　E．CT檢查

　　16．腎外傷后有持久性血尿者，應采取的檢查是

　　17．腎外傷時，應采取的檢查是

　　18．尿外滲時，應采取的檢查是

 

　　正確答案:16.B,17.A,18.E

 

　　（19-23題共用備選答案）

　　A．真性尿失禁

　　B．充溢性尿失禁

　　C．壓力性尿失禁

　　D．急迫性尿失禁

　　E．以上都不是

　　19．慢性尿潴留的尿失禁屬于

　　20．尿道外括約肌嚴重缺陷或損傷的尿失禁屬于

　　21．強烈尿意的尿失禁屬于

　　22．腹內壓增高，膀胱內壓大于尿道阻力的尿失禁屬于

　　23．夜間遺尿屬于

 

　　正確答案:19.B,20.A,21.D,22.C,23.E

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（24-27題共用題干）

　　男性，35歲。右腰部撞擊傷后劇烈疼痛，伴全程血尿2小時入院。查體：T38℃，P110次／分，R28次／分，BP80/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，痛苦表情，被迫體位。雙肺呼吸音清晰。心界不大，律齊，未聞及血管雜音。右上腹壓痛及右腰部叩擊痛明顯。右下腹診斷性穿刺陰性。

　　24．根據患者病史、體征，首先應考慮的損傷器官是

　　A．肝臟

　　B．脾臟

　　C．腎臟

　　D．十二指腸

　　E．輸尿管

　　F．胰腺

　　25．在輸液補充血容量的同時，為明確損傷臟器及損傷程度，應盡快進行(提示：實驗室檢查：血常規；WBC9.8×10⁹/L，N90%，Hb8．0g/dl。尿常規：RBC(++++)。)

　　A．B超檢查

　　B．CT檢查

　　C．MIC檢查

　　D．腎動脈造影檢查

　　E．IVU檢查

　　F．放射性核素腎圖檢查

　　26．目前的治療措施宜采取(提示：檢查發現：右腎下極實質有1cm×1cm挫裂傷，造影劑無外滲，腎周有5cm×5cm×6cm血腫。經補液、輸血等治療后血壓升至120/80mmHg，體溫正常，尿色逐步轉清，Hb恢復至12g/dl。)

　　A．施行腎切除術

　　B．腎修補+血腫清除術

　　C．腎動脈造影栓塞治療

　　D．靜滴止血藥

　　E．應用抗生素

　　F．臥床+消炎+止血+止痛等保守治療

　　27．根據患者目前情況，正確的處理是(提示：經上述治療5周后，患者疼痛等癥狀消失，離床活動后無任何不適。血、尿常規檢查正常，肝腎功能正常。B超檢查：右腎周血腫明顯縮小至1cm×1cm×1cm，腎形態正常。)

　　A．繼續靜滴抗生素，止血藥

　　B．繼續補液，輸血

　　C．輸25%人血白蛋白

　　D．擇期手術清除血腫

　　E．出院，門診隨訪

　　F．繼續住院觀察

 

　　正確答案:24．C；25．ABE；26．F；27．E解題思路：1.閉合性腎損傷具有疼痛、血尿、腰部包塊或休克三大臨床特征。患者傷后具備這些特征，故應選C。

　　2.根據患者情況，按醫療救治原則，先抗休克，待生命體征平穩后再做檢查。檢查手段也應選擇快速、簡便易行、無創和準確的方法，以便醫師判斷傷情，選擇正確治療措施。A、B、E三個選項符合這一要求。

　　3.根據患者傷情，結合輔助檢查，判斷為腎輕度挫裂傷，腎周血腫不大，無嚴重休克或休克持續加重，無尿外滲，理應采取保守治療，而不應該盲目手術。

　　4.經保守治療后，病情明顯好轉，各項檢查指標恢復正常。腎周血腫已明顯縮小至1cm×1cm×1cm，繼續補液、靜滴抗生素及止血藥毫無必要，故可出院門診隨訪。