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　　正確答案:19.B,20.A,21.D,22.C,23.E

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（24-27題共用題干）

　　男性，35歲。右腰部撞擊傷后劇烈疼痛，伴全程血尿2小時(shí)入院。查體：T38℃，P110次／分，R28次／分，BP80/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，痛苦表情，被迫體位。雙肺呼吸音清晰。心界不大，律齊，未聞及血管雜音。右上腹壓痛及右腰部叩擊痛明顯。右下腹診斷性穿刺陰性。

　　24．根據(jù)患者病史、體征，首先應(yīng)考慮的損傷器官是

　　A．肝臟

　　B．脾臟

　　C．腎臟

　　D．十二指腸

　　E．輸尿管

　　F．胰腺

　　25．在輸液補(bǔ)充血容量的同時(shí)，為明確損傷臟器及損傷程度，應(yīng)盡快進(jìn)行(提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)；WBC9.8×10⁹/L，N90%，Hb8．0g/dl。尿常規(guī)：RBC(++++)。)

　　A．B超檢查

　　B．CT檢查

　　C．MIC檢查

　　D．腎動(dòng)脈造影檢查

　　E．IVU檢查

　　F．放射性核素腎圖檢查

　　26．目前的治療措施宜采取(提示：檢查發(fā)現(xiàn)：右腎下極實(shí)質(zhì)有1cm×1cm挫裂傷，造影劑無外滲，腎周有5cm×5cm×6cm血腫。經(jīng)補(bǔ)液、輸血等治療后血壓升至120/80mmHg，體溫正常，尿色逐步轉(zhuǎn)清，Hb恢復(fù)至12g/dl。)

　　A．施行腎切除術(shù)

　　B．腎修補(bǔ)+血腫清除術(shù)

　　C．腎動(dòng)脈造影栓塞治療

　　D．靜滴止血藥

　　E．應(yīng)用抗生素

　　F．臥床+消炎+止血+止痛等保守治療

　　27．根據(jù)患者目前情況，正確的處理是(提示：經(jīng)上述治療5周后，患者疼痛等癥狀消失，離床活動(dòng)后無任何不適。血、尿常規(guī)檢查正常，肝腎功能正常。B超檢查：右腎周血腫明顯縮小至1cm×1cm×1cm，腎形態(tài)正常。)

　　A．繼續(xù)靜滴抗生素，止血藥

　　B．繼續(xù)補(bǔ)液，輸血

　　C．輸25%人血白蛋白

　　D．擇期手術(shù)清除血腫

　　E．出院，門診隨訪

　　F．繼續(xù)住院觀察

 

　　正確答案:24．C；25．ABE；26．F；27．E解題思路：1.閉合性腎損傷具有疼痛、血尿、腰部包塊或休克三大臨床特征。患者傷后具備這些特征，故應(yīng)選C。

　　2.根據(jù)患者情況，按醫(yī)療救治原則，先抗休克，待生命體征平穩(wěn)后再做檢查。檢查手段也應(yīng)選擇快速、簡(jiǎn)便易行、無創(chuàng)和準(zhǔn)確的方法，以便醫(yī)師判斷傷情，選擇正確治療措施。A、B、E三個(gè)選項(xiàng)符合這一要求。

　　3.根據(jù)患者傷情，結(jié)合輔助檢查，判斷為腎輕度挫裂傷，腎周血腫不大，無嚴(yán)重休克或休克持續(xù)加重，無尿外滲，理應(yīng)采取保守治療，而不應(yīng)該盲目手術(shù)。

　　4.經(jīng)保守治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。腎周血腫已明顯縮小至1cm×1cm×1cm，繼續(xù)補(bǔ)液、靜滴抗生素及止血藥毫無必要，故可出院門診隨訪。