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　　1．關(guān)于良性前列腺增生癥的藥物治療，正確的是

　　A．適用于輕、中度癥狀的前列腺增生癥

　　B．α受體阻滯劑作用于前列腺腺細(xì)胞，抑制前列腺增生

　　C．5-α還原酶抑制劑抑制雙氫睪酮生成而降低前列腺內(nèi)平滑肌張力

　　D．5-α還原酶抑制劑抑制睪酮生成而降低前列腺內(nèi)平滑肌張力

　　E．5-α還原酶抑制劑抑制雙氫睪酮生成而使前列腺部分萎縮

 

　　正確答案:E解題思路：治療前列腺增生的兩個主要藥物是α受體阻滯劑和5-α還原酶抑制劑。α受體阻滯劑是通過作用于前列腺組織中平滑肌細(xì)胞的受體，使其松弛，降低尿道阻力而起到緩解癥狀作用。5-α還原酶抑制劑是通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化，而起到使前列腺體積縮小，緩解癥狀。

 

　　2．前列腺增生在下列哪種情況下不宜手術(shù)治療

　　A．伴有長期、反復(fù)的下尿路感染

　　B．伴有反復(fù)肉眼及鏡下血尿

　　C．合并腹股溝斜疝

　　D．伴有急性尿潴留病史

　　E．伴有尿道括約肌功能障礙

 

　　正確答案:E解題思路：其他選項均為前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)證，而尿道括約肌功能障礙是手術(shù)的禁忌證。前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證概括地可分為3類：①癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量并且藥物治療效果不好；②最大尿流率<10ml／s和（或）殘余尿>60ml；③伴有并發(fā)癥出現(xiàn)時，如急、慢性尿潴留，膀胱結(jié)石，尿路感染及腎功能不全等。

 

　　3．保列治（非那雄胺）治療前列腺增生的機(jī)制是

　　A．抑制α受體

　　B．抑制5-α還原酶

　　C．抑制H₂受體

　　D．抑制β受體

　　E．抑制雄性激素受體

 

　　正確答案:B解題思路：保列治是通過抑制5-α還原酶，減少睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，從而抑制前列腺的增生。

 

　　4．下列關(guān)于腎積水的臨床特點，不正確的是

　　A．腎積水合并感染時可出現(xiàn)全身中毒癥狀

　　B．長期梗阻引起的腎積水，最終會導(dǎo)致腎功能減退和喪失

　　C．腎積水由上尿路梗阻引起，下尿路梗阻不引起腎積水

　　D．輕度腎積水多無癥狀，中重度積水可引起腰部疼痛甚至出現(xiàn)腹部腫塊

　　E．雙側(cè)腎完全梗阻可導(dǎo)致急性腎衰竭

 

　　正確答案:C解題思路：下尿路梗阻，如良性前列腺增生等原因引起的梗阻也可以引起腎積水。

 

　　5．應(yīng)用α-腎上腺能受體(α-AR)阻滯劑已成為前列腺增生治療的最常用的一線藥物。關(guān)于α-AR的類型和分布，以下正確的是

　　A．α1A-AR亞型主要位于前列腺內(nèi)

　　B．α1B-AR亞型主要位于前列腺內(nèi)

　　C．α1D-AR亞型主要存在于血管和脾臟

　　D．α1D-AR亞型主要存在于膀胱逼尿肌，在血管等部位分布較少

　　E．α1L-AR亞型主要存在于膀胱逼尿肌

 

　　正確答案:A解題思路：α1A-AR亞型主要位于前列腺內(nèi)；α1B-AR亞型主要位于血管和脾臟；α1D-AR亞型主要存在于血管，也存在于膀胱逼尿肌；α1L-AR亞型主要存在于男性尿道，與LUTS有關(guān)。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，77歲。排尿不暢8年，反復(fù)發(fā)生尿潴留，多次留置導(dǎo)尿管。查體：膀胱上界達(dá)臍下兩指，直腸指診前列腺明顯增大、質(zhì)韌，中央溝消失。血肌酐240μmol／L。根據(jù)患者情況，目前處理不宜采取的是

　　A．留置導(dǎo)尿管引流

　　B．用α受體阻滯劑改善排尿功能

　　C．尿動力學(xué)檢查

　　D．腎功能改善后，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

　　E．腹部B超檢查

 

　　正確答案:B

 

　　7．男性，76歲。尿頻、尿不盡感近1年，進(jìn)行性排尿困難2個月。血PSA50ng／ml。直腸指檢前列腺質(zhì)地較硬，表面凹凸不平感。診斷首先要考慮

　　A．細(xì)菌性前列腺炎

　　B．前列腺癌

　　C．前列腺增生

　　D．前列腺結(jié)核

　　E．非細(xì)菌性前列腺炎

 

　　正確答案:B

 

　　8．男性，67歲。體檢時發(fā)現(xiàn)前列腺有一大小為1cm的硬結(jié)，兩次直腸內(nèi)觸摸下穿刺活檢報告都是前列腺增生。下一步的檢查最好采取

　　A．前列腺B超

　　B．前列腺CT

　　C．經(jīng)尿道鏡切除活檢

　　D．經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下穿刺活檢

　　E．以上都不是

 

　　正確答案:D

 

　　9．女性，43歲。排尿費(fèi)力5年，近3個月反復(fù)發(fā)生尿潴留。無外傷及糖尿病史。首先要考慮的診斷是

　　A．膀胱輸尿管反流

　　B．膀胱逼尿肌無力

　　C．尿道狹窄

　　D．膀胱頸攣縮

　　E．膀胱攣縮

 

　　正確答案:D

 

　　10．男性，62歲。排尿困難6年，不能排尿1天就診。查體：下腹部可捫及囊性包塊，直腸指診前列腺Ⅱ度大，質(zhì)地韌，表面光滑，中央溝消失。血PSA2.2ng/ml，Cr267μmol／L。最可能的診斷是

　　A．前列腺癌

　　B．前列腺增生

　　C．前列腺肉瘤

　　D．前列腺炎

　　E．以上都不是

 

　　正確答案:B

 

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（11-13題共用題干）

　　男性，67歲。夜間尿頻半年余，排尿困難2個月。B超檢查：雙腎未見占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小，殘余尿量120ml。

　　11．最可能的診斷是

　　A．神經(jīng)源性膀胱

　　B．膀胱過度活動癥

　　C．前列腺增生

　　D．膀胱腫瘤

　　E．尿道狹窄

　　12．首先要做的檢查是

　　A．CT

　　B．MRI

　　C．經(jīng)直腸B超

　　D．尿流動力學(xué)

　　E．腹部X線平片

　　13．如果最大尿流率<10ml／s，膀胱順應(yīng)性尚好，治療方法最好采取

　　A．藥物治療

　　B．開放手術(shù)

　　C．經(jīng)尿道電切術(shù)

　　D．留置導(dǎo)尿管

　　E．留置導(dǎo)尿管+藥物治療

 

　　正確答案:11．C；12．D；13．C解題思路：1.夜尿頻、排尿困難是前列腺增生的典型臨床表現(xiàn)，B超也支持前列腺增生的診斷。

　　2.前列腺增生，殘余尿量>60ml時即應(yīng)考慮手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)做尿流動力學(xué)檢查，以排除神經(jīng)源性膀胱。

　　3.目前，前列腺手術(shù)應(yīng)首選經(jīng)尿道電切術(shù)。