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　　男性，75歲。排尿困難5年，腰背痛2個月。查體：前列腺左葉有一直徑1cm大小質硬結節(jié)。血PSA>100ng/ml。

　　14．首先要考慮的診斷是

　　A．良性前列腺增生

　　B．前列腺癌

　　C．前列腺炎

　　D．前列腺結節(jié)

　　E．前列腺鈣化

　　15．首先要做的檢查是

　　A．B超檢查

　　B．全身骨掃描檢查

　　C．直腸指診檢查

　　D．經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

　　E．MRI檢查

　　16．經(jīng)檢查已明確診斷，其他檢查還發(fā)現(xiàn)第2、3、4腰椎有成骨性病灶。根據(jù)患者情況，目前的治療宜采取

　　A．經(jīng)膀胱前列腺摘除術

　　B．經(jīng)尿道前列腺電切術

　　C．TURP

　　D．膀胱造瘺術

　　E．去勢治療

　　17．患者主訴腰痛明顯，根據(jù)其病情，藥物治療宜選擇

　　A．布洛芬

　　B．哌替啶

　　C．曲馬多或奧施康定

　　D．擇泰（唑來膦酸）

　　E．中藥

 

　　正確答案:14．B；15．D；16．E；17．D解題思路：1.前列腺癌多數(shù)發(fā)生在老年男性，常常出現(xiàn)PSA升高，前列腺發(fā)現(xiàn)結節(jié)。前列腺癌容易出現(xiàn)骨轉移。

　　2.前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢或針吸細胞學檢查。

　　3.前列腺癌多數(shù)為雄激素依賴型，去勢治療可控制和緩解病變的發(fā)展。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（18-21題共用備選答案）

　　A．結石

　　B．結核

　　C．腫瘤

　　D．狹窄

　　E．先天性后尿道瓣膜

　　18．輸尿管梗阻的最常見原因是

　　19．成人尿道梗阻的最常見原因是

　　20．男性嬰兒尿道梗阻的重要原因是

　　21．一側腎自截的常見病因是

 

　　正確答案:18.A,19.D,20.E,21.B

 

　　（22-24題共用備選答案）

　　A．經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(TURBt)

　　B．經(jīng)尿道前列腺切除術(TURP)

　　C．體外震波碎石術(ESWL)

　　D．經(jīng)皮腎鏡取石術(PCNL)

　　E．輸尿管鏡碎石術(URL)

　　22．前列腺增生癥常用的外科治療方法是

　　23．輸尿管結石常用的外科治療方法是

　　24．膀胱腫瘤常用的外科治療方法是

 

　　正確答案:22.B,23.E,24.A

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（25-28題共用題干）

　　男性，77歲。排尿困難伴夜尿次數(shù)增多5年入院。

　　25．當你收治一位排尿困難伴夜尿次數(shù)增多的老年患者，首先考慮重點檢查泌尿生殖系統(tǒng)的哪個部位

　　A．腎

　　B．輸尿管

　　C．膀胱

　　D．前列腺

　　E．尿道

　　F．睪丸

　　26．目前，診斷首先要考慮(提示：體格檢查：雙腎未捫及，腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，沿雙側輸尿管走行區(qū)無壓痛，下腹部恥骨上區(qū)可觸及"拳頭樣"大囊性包塊，壓痛明顯。直腸指檢：肛門括約肌收縮正常，前列腺5cm×5cm×4cm，質中，表面光滑，未捫及硬結，中央溝消失。血PSA值正常。)

　　A．前列腺增生

　　B．前列腺癌

　　C．慢性尿潴留

　　D．尿道狹窄

　　E．尿道結石

　　F．神經(jīng)源性膀胱

　　27．根據(jù)患者目前情況，應采取的治療措施是(提示：血常規(guī)檢查：WBC9.8×10⁹/L，N80%，Hb9.8g/L。尿常規(guī)：WBC4個/HP，RBC15個／HP。腎功能檢查：Cr345μmol／L，BUN20mmol/L。尿流動力學檢查：最大尿流率低，逼尿肌收縮力差，膀胱頸壓力高，殘余尿量200ml。靜脈腎盂造影檢查：雙腎輕度積水。)

　　A．立即行開放性前列腺摘除術

　　B．恥骨上膀胱穿刺造瘺術

　　C．經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)

　　D．留置導尿管

　　E．前列腺高溫治療

　　F．服用保列治+哈樂

　　28．此時，治療方式可采取(提示：經(jīng)保守治療3周，復查Cr降至135μmol／L，BUN7mmol／L，B超檢查：雙腎無積水。)

　　A．恥骨上膀胱穿刺造瘺術

　　B．繼續(xù)留置導尿管

　　C．繼續(xù)服用保列治+哈樂

　　D．前列腺高溫治療

　　E．經(jīng)尿道前列腺電切術

　　F．開放性前列腺摘除術

 

　　正確答案:25．D；26．AC；27．BDF；28．EF解題思路：1.前列腺增生是老年男性最常見的疾病。對一位老年男性患者排尿困難及夜尿多，首先應檢查前列腺。

　　2.查體發(fā)現(xiàn)下腹部可觸及充盈的膀胱，肛門指檢發(fā)現(xiàn)前列腺Ⅱ度腫大，首先考慮有前列腺增生伴慢性尿潴留。

　　3.腎功能檢查Cr345μmol/L，BUN20mmol/L，IVU提示雙側上尿路梗阻積水，說明前列腺增生導致長期慢性尿潴留，并發(fā)梗阻性腎功能不全。此時急于行前列腺手術，必然會加重腎功能損害。因此，需先做膀胱造瘺，留置導尿管，同時服用保列治等藥物，待腎功能好轉后再考慮手術治療。這種處理方案是前列腺增生導致晚期并發(fā)癥的治療原則，切記。

　　4.保守治療及充分引流尿液、梗阻解除后，腎功能恢復正常。此時，最佳治療方案應選擇手術，有條件者可選用TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術)，或選用傳統(tǒng)的恥骨上開放前列腺摘除術。