2014年泌尿外科主治醫師考試基礎知識模擬試題-圍手術期處理
發布時間：2014-04-29 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列擇期手術者，不需延遲手術日期的是
A．高血壓者，血壓>180／100mmHg
B．脾亢擬行脾切除術，血小板50×109/L
C．女性月經來潮
D．糖尿病者，空腹血糖13.2mmol／L，尿酮體(++)
E．哮喘急性發作者
正確答案:B解題思路：脾功能亢進導致外周血小板降低，通常血小板數在50×109/L時，患者能耐受脾切除術，術前不必輸注血小板。
2．預測圍手術期心臟事件的高風險指標中，不包括
A．年齡80歲
B．急性心肌梗死1月內
C．不穩定型心絞痛
D．充血性心力衰竭失代償
E．嚴重瓣膜疾病
正確答案:A解題思路：目前認為年齡不是預測圍手術期心臟事件的高風險指標。
3．糖尿病患者大手術前，一般應將血糖控制在
A．4.5～6.0mmol／L
B．5.6～6.1mmol／L
C．5.6～11.2mmol／L
D．10.0～15.2mmol／L
E．4.5～10.5mmol／L
正確答案:C
4．外科預防性使用抗生素的適應證中，不包括
A．所有Ⅰ類切口
B．所有Ⅱ類切口
C．所有Ⅲ類切口
D．癌腫手術
E．使用人工材料或人工裝置的手術
正確答案:A
5．下列術后并發癥中，較常見的是
A．墜積性肺炎
B．肺栓塞
C．肺不張
D．傷口裂開
E．應激性潰瘍
正確答案:C
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，42歲。臨床診斷甲狀腺腺瘤住院。高血壓病史10年，平時藥物控制血壓不佳。入院時血壓180/110mmHg，術前宜將平均動脈壓、舒張壓降至多少方可考慮手術
A．正常水平
B．正常水平以下
C．原血壓水平以下，正常水平以上
D．降至原血壓20%～25%左右
E．可以不降血壓
正確答案:D解題思路：未得到良好控制與系統治療的高血壓病患者，術中麻醉處理難度較大，圍手術期心血管致危事件發生率升高。術前將血壓調控在什么范圍內為佳，目前雖存在一定爭議，但多數學者認為，適宜水平為24小時血壓動態監測，其平均收縮壓、舒張壓較治療前降低20%～25%。
7．男性，65歲。臨床診斷直腸癌。肥胖體型，長期吸煙史，高血壓病史10年，藥物控制良好。在全麻下行直腸癌根治術。術中輸血800ml，手術歷時5小時。術后第8天拆線，第9天下床，在衛生間突然暈倒，心跳、呼吸驟停，救治無效死亡。死亡的最可能原因是
A．急性大面積心肌梗死
B．急性大面積腦梗死
C．急性肺梗死
D．急性顱內出血
E．阿-斯綜合征發作
正確答案:C解題思路：患者存在發生深靜脈血栓的高危因素，包括年齡、肥胖、長期吸煙史、術后長期臥床。突發活動后暈厥、心跳、呼吸驟停，搶救效果差，應首先考慮急性血栓性肺梗死。但確診應以尸解病理結果為準。
8．男性，48歲。臨床診斷胃癌，施行胃癌根治術。術后第2天晨7：00，體溫高達38.8℃，心率110次／分，呼吸24次／分，血壓130/90mmHg。最可能發生的情況是
A．傷口感染
B．尿道感染
C．腹腔膿腫
D．急性肺栓塞
E．急性肺不張
正確答案:E解題思路：上腹部手術后早期發生體溫升高、脈速和呼吸急促，首先應考慮急性肺不張。這是由于術后傷口疼痛、膈肌運動受限、支氣管分泌黏稠等因素導致咳嗽、排痰障礙、支氣管阻塞所致。其余幾種并發癥通常發生在數日之后，且癥狀不同。
9．男性，33歲。車禍致連枷胸伴肺挫傷、血氣胸。施行開胸肺修補及肋骨內固定術。術后第2天神志淡漠，呼吸道分泌物較多，不能咳出。查體：P120次／分，R30次／分，BP110/70mmHg。雙肺較多濕性啰音。血氣分析示PaO260mmHg，SpO290%。此時，宜采取的處理措施是
A．鼓勵咳嗽，翻身拍背
B．立即氣管切開
C．氣管插管、呼吸機輔助呼吸
D．使用祛痰劑
E．霧化吸入
正確答案:C
10．男性，60歲。腸梗阻術后第7天。小便時，自覺切口疼痛和突然松開。檢查切口中段有腸管和大網膜脫出，切口處有大量的淡紅色液體流出。根據患者情況，處理宜采取
A．立即輸液，應用抗生素
B．臥床，應用寬膠布將裂開的傷口拉攏
C．切口、腸管和大網膜消毒后還納，無菌敷料覆蓋，腹帶加壓包扎
D．立即用無菌敷料包扎保護傷口，送手術室
E．立即在床旁局麻下縫合傷口
正確答案:D
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