三、A3/A4型題:以下提供若干個案例,每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
(11-13題共用題干)
男性,42歲。上腹部脹痛,食欲缺乏伴鼻出血2個月,加重3天入院。臨床診斷門脈性肝硬化。施行脾切除、門奇斷流術加幽門成形術。術后精神差,嗜睡,持續高熱,體溫39.0℃。腹腔引流量24小時1000ml以上。術后第6天進入昏迷,呼吸有"爛蘋果味",全身皮膚、黏膜有出血點及出血斑,尿量24小時<400ml。
11.最可能出現的術后并發癥是
A.嚴重低蛋白血癥
B.肝功能衰竭
C.多器官功能障礙綜合征
D.腎功能不全
E.凝血功能障礙
12.為有效預防術后并發癥,術前準備應
A.全面評價各重要器官功能,估計手術耐受力
B.避免使用對肝功能有副作用的藥物
C.抗感染,清潔腸道,控制內毒素血癥
D.糾正凝血功能障礙和體液代謝紊亂
E.以上都是
13.術后出現并發癥的主要原因是
A.患有肝病
B.手術創傷因素
C.感染
D.輸入較多庫存血
E.綜合因素的結果
正確答案:11.C;12.E;13.E解題思路:患者因門脈性肝硬化,行脾切除、門奇斷流加幽門成形術,術后第6天發生昏迷,呼吸有"爛蘋果昧",全身皮膚、黏膜有出血點及出血斑,尿量每日<400ml。首先要考慮到術后肝功能衰竭、凝血功能障礙和腎功能不全。故應選C。
(14-16題共用題干)
男性,69歲。臨床診斷胃底賁門癌。肥胖體型,嗜酒,患慢性支氣管炎10年。在全麻下行全胃切除、空腸代胃術。術中輸血2000ml,手術歷時6小時。術后患者不敢咳嗽及活動,第2天出現呼吸困難,P120次/分,R38次/分,BP100/68mmHg。有明顯發紺及三凹征。叩診:右肺呈實音,聽診呼吸音消失。血氣分析:PaO250mmHg,SpO280%。胸部X線檢查:右肺實變,縱隔和氣管向患側移位,左側代償性肺氣腫。
14.術后最可能發生的并發癥是
A.右肺炎
B.右肺不張
C.右側胸腔積液
D.左側氣胸
E.術后呼吸功能衰竭
15.下列處理措施中,優先考慮的是
A.囑患者咳嗽、咳痰
B.加大吸氧濃度或吸純氧
C.氣管切開輔助呼吸
D.支氣管鏡下吸痰
E.氣管插管輔助呼吸
16.導致術后并發癥的主要原因是
A.手術過大,時間過長
B.術前呼吸功能低下
C.肥胖原因
D.麻醉原因
E.術后疼痛不能咳嗽、排痰
正確答案:14.B;15.D;16.E
四、B型題:以下提供若干組考題,每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(17-21題共用備選答案)
A.4~5日
B.6~7日
C.7~9日
D.10~12日
E.14日
17.四肢手術縫線的拆除時間一般為
18.下腹部、會陰部手術縫線的拆除時間一般為
19.胸部、上腹部、背部、臀部手術縫線的拆除時間一般為
20.頭、面、頸部手術縫線的拆除時間一般為
21.減張縫線的拆除時間一般為
正確答案:17.D,18.B,19.C,20.A,21.E
(22-26題共用備選答案)
A.平臥、頭轉向一側
B.15°~30°頭高腳低斜坡臥位
C.高半坐位臥式
D.低半坐位臥式
E.下肢抬高15°~20°,頭部和軀干抬高20°~30°的特殊體位
22.術后休克患者,在病情許可情況下,體位應為
23.腹部手術后,在病情許可情況下,體位應為
24.頸、胸部手術后,在病情許可情況下,體位應為
25.顱腦手術后,無休克或昏迷,在病情許可情況下,體位應為
26.全身麻醉未醒的術后患者,體位應為
正確答案:22.E,23.D,24.C,25.B,26.A